Tratamiento profiláctico de la migraña según comorbilidad

Cefaleas primarias.

Migraña.

Tratamiento profiláctico.

Criterios:

- >3 crisis al mes.

-Crisis de intensidad grave.

-Tx. sintomático ineficaz.

-Efectos secundarios al tx. sintomático.

-Afectación importante de la calidad de vida.

-Situaciones especiales: migraña basilar.

-Uso de abortivos >4 veces al mes.

Elegir fármacos según la comorbilidad.

Sin comorbilidades.

Inidividualizar tx. de acuerdo a la clínica y a las características del paciente.

HTA.

Propranolol 40-120 mg, titular 20 mg a la semana.

EKG al inicio y cada que se incremente la dosis.

Obesidad/epilepsia.

Topiramato: 50-200 mg, titular de 12.5-25 mg a la semana.

US renal bilateral al inicio, 3 y 6 meses.

Epilepsia, trastorno bipolar o comportamiento.

Valproato de Magnesio: 400-900 mg, titular 200 mg a la semana.

BH, Ur, Cr, PFH completas, Na, K, Cl.

Ansiedad o depresión.

Fluoxetina 20 a 40 mg.

Depresión, insomnio, dolor neuropático.

Amitriptilina: 25 o 75 mg por la noche, titular de 12.5-25 mg a la semana.

Tensional artetial semanal.

Fondo de ojo.

Peso e IMC.

Vértigo.

Flunarizina 5 a 10 mg/día.

Peso e IMC.

Buena respuesta.

No

Sí

Continuar el tx por mínimo 6 meses.

Cambiar de fármaco.

Referencia al especialista.

No mejora.

Crisis moderadas-graves.

Crisis leves-moderadas.

AINEs.

ASA 0.5-1 gr.

Naproxeno 0.5-1 gr.

Ibuprofeno 0.6-1.2 gr.

Diclofenaco 50-100 mg oral; 100 mg rectal; 75 mg parenteral

Dexketoprofeno 12.5-50 mg oral; 25-50 mg parenteral.

Ketorolaco 20-30 mg IM.

Analgésicos simples.

Paracetamol 1000 mg oral, rectal o parenteral.

Metamizol 500-1000 mg oral o rectal/ 1000-2000 mg parenteral

Antieméticos.

Metoclopramida 10 mg oral; 20 mg rectal; 10 mg parenteral.

Domperidona 10-30 mg oral; 30-60 mg rectal

Triptanes.

Zolmitriptán 2.5 a 5 mg, sublingual.