Dilatación del Colédoco

Dilatación del Colédoco

1. ANATOMÍA

   • La vía biliar
     • Transporta bilis elaborada por el hígado hasta duodeno
     • VÍA BILIAR INTRAHEPÁTICA
       • Porción dentro del hígado
         • Canalículos segmentarios
           • Conducto hepático común
             • conducto cístico
               • Porción inferior
                 • colédoco
               • Porción superior
                 • conducto hepático
           • Lobulo izquierdo
             • Segmentos 2; 3 y 4
           • Lobulo Derecho
             • Sector paramediano y lateral
     • VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
       • Se continua una vez emerge por la cara inferior del hígado

2. CAUSAS

   • METABÓLICAS / Obstrucción
     • 1. Coledocolitiasis
       • infrecuente en edad pediatrica
       • 40% de casos en la infancia son de origen idiopático.
       • Formación y/o presencia de cálculos en la luz de la vía biliar intra o extrahepática
         • Complicaciones
           • Colangitis (infección)
           • Ictericia obstructiva
           • Pancreatitis
           • Tratamiento
             • extracción del cálculo
               • colangiografia transparieto-hepática
         • Causas
           • Germenes
             • E. coli, Salmonella, Klebsiella y algunos hongos
               • Infección y estasis dentro del árbol biliar
                 • modificando las condiciones físico-químicas de la bilis
           • Secundarias
             • Enfermedades hematológicas
               • Hemoglobinopatías. - Enzimopatías. - Protoporfiria eritropoyética. - Hemólisis por isoinmunización
             • Enfermedades hepáticas
               • Cualquier alteración del hígado o de la vía biliar que produzca colestasis.
             • Enfermedades intestinales
               • Enfermedad de Crohn con afectación ileal. - Resección ileal. - Gastroenteritis a E. coli (produce betaglucuronidasa, que desconjuga la bilirrubina y la hace precipitar). - Pancreatitis.
       • PATOGENIA
         • Defecto secrecion lipidos biliares
           • Sobresaturacion biliar de colesterol
             • Nucleacion
               • Precipitacion de cristales
               • se asocian a otros constituyentes de la bilis
                 • mucus
                 • Bilirrubina
                 • Calcio
                 • Agregacion y crecimiento
                   • Calculos macroscopicos
       • Clinica
         • vomito/ nauseas
         • dolor intenso tipo colico
           • hemiabdomen superior
             • irradia a hipocondrio derecho o escápula
           • se puede acompañar
             • fiebre
             • ictericia
       • Diagnostico
         • ultrasonografia + ecografia
   • CONGÉNITAS
     • Quistes del Colédoco
       • patología infrecuente
       • incidencia es mayor en mujeres, en una proporción 4:1
       • CLASIFICACIÓN
         • TIPO I fusiforme
           • Tipo IA
             • Diltacion todo el arbol biliar
               • preservación de los conductos intrahepáticos, y el conducto cístico y la vesícula biliar
           • Tipo IB
             • Dilatacion focal y segmentaria
               • debajo de la unión hepático-cística
           • Tipo IC
             • dilataciones lisas y fusiformes de todo el conducto biliar extrahepático
               • se extienden desde la unión pancreático-biliar hasta el árbol biliar intrahepático
         • TIPO II
           • Divertículo extrahepático supraduodenal.
         • TIPO III
           • Coledococele (divertículo intraduodenal)
     • Etiopatogenia
       • aún no es clara.
       • anomalía en la unión bilio-pancreática
         • formación de un conducto largo común.
           • reflujo del jugo pancreático hacia la vía biliar
             • activación de las enzimas pancreáticas
             • inflamación, denudación epitelial, adelgazamiento de la pared del conducto
     • complicaciones
       • PANCREATITIS
       • COLELITIASIS
     • Clinica
       • dolor abdominal
       • masa abdominal palpable
       • Ictericia
       • Diagnostico
         • Ecografia + resonancia magnetica con contraste
         • Tratamiento
           • resección quirúrgica completa con colecistectomía