Absceso pulmonar

Absceso pulmonar

1. EPIDEMIOLOGÍA

   • Afecta con mayor frecuencia a los varones de edad madura

2. ETIOLOGÍA

   • Gingivitis
   • Enfermedad periodontal
   • Staphylococcus aureus
   • Streptococo pneumoniae

3. CLASIFICACIÓN

   • PRIMARIOS
     • Suceden en un parénquima pulmonar previamente sano; estos casi siempre se producen por aspiración, a menudo se deben a bacterias anaerobias y se desarrollan en ausencia de alguna enfermedad pulmonar o sistémica subyacente.
       • La localización más frecuente en los primarios son los segmentos inferiores
       • Más frecuentes en el pulmón derecho
   • SECUNDARIOS
     • Se originan en presencia de algún trastorno subyacente, con cavidades prexistentes o no, que los favorecen, como una obstrucción, tumor, embolia vascular, etc.
   • AGUDO: menor de 4 a 6 semanas
   • CRÓNICO: con tiempos mayores

4. FISIOPATOLOGÍA

   • El material aspirado forma un tapón de moco que obstruye un bronquio siendo un medio de cultivo para gérmenes.
     • Luego se forma una neumonitis inflamatoria que da trastornos vasculares y necrosis con licuefacción de tejido y formación de material purulento que al colapsar tejido forma el absceso.

5. Es resultado de la necrosis y cavitación del pulmón después de una infección microbiana. Pueden ser únicos o múltiples, pero casi siempre existe una cavidad dominante >2 cm de diámetro, con pus, rodeada de tejido inflamado.

6. CUADRO CLÍNICO

   • Fiebre
   • Tos
   • Dolor torácico
   • Ruidos respiratorios cavernosos
   • Traspiración nocturna
   • Dedos en palillos de tambor
   • Deficiencias dentales
   • Producción de esputo fétido, verdoso.

7. DIAGNÓSTICO

   • Hemocultivo
   • Esputo: tinción de Gram y cultivo
   • Broncoscopia
   • Tomografía computarizada
   • Radiografía de tórax
   • Aspiración percutánea con aguja guiada por TC

8. TRATAMIENTO

   • Farmacológico
     • Clindamicina 600mg I.V. c/ 8hrs
     • Amoxicilina con clavulanato V.O.
     • Combinación IV de un beta lactámico con un beta lactamasa
   • Quirúrgico
     • Resección pulmonar
       • Cuña
       • Segmentectomía
       • Lobectomía
       • Neumonectomía
     • Drenaje percutáneo

9. COMPLICACIONES

   • Neumatoceles
   • Bronquiectasias
   • Hemoptisis
   • Empiema
   • Abscesos metastásicos

10. PREVENCIÓN

    • Evitar lesiones
    • Buena higiene dental y oral
    • Disminución del tabaquismo
    • Adecuada nutrición
    • Antibioticoterapia
    • Minimizar la sedación de pacientes con riesgo de aspiración.

11. FACTORES DE RIESGO

    • Aspiración
    • Estado mental alterado.
    • Alcoholismo
    • Convulsiones
    • Obstrucción bronquial