VALORACION INICIAL Y COMUNICACION. PRINCIPIOS EN EL CUIDADO DE LA PACIENTE

VALORACION INICIAL Y COMUNICACION. PRINCIPIOS EN EL CUIDADO DE LA PACIENTE

1. PREGUNTAS ABIERTAS

   • Entrevista abierta: el entrevistador tiene amplia libertad para las preguntas o para las intervenciones permitiendo toda la flexibilidad necesario para cada caso en particular
     • Empezar a hablar con una pregunta abierta permite conseguir la maxima transferencia de informacion cuando la paciente comience a hablar, estar pendiente no solo de sus respuestas, si no tambien de sus emociones y de su lenguaje corporal. Enunciar una nueva pregunta o comentario que anime a hablar. Permitir que la paciente responda sin interrupcion. Resumir y expresar empatia y compresion al final de la conversacion
       • Preguntas abiertas: ¿Como estas? ¿Que tal te va? ¿Como te sientes por eso?, sobre todo cuando van acompañadas de una buena habilidad para escuchar

2. RESPUESTA INFLUENCIADA POR LA PSICOLOGIA DEL PACIENTE

   • Cuando las pacientes estan enfermas se sienten vulnerables, fisica, psicologicamente e impotentes. El medico dados sus conocimientos y estatus, tiene un poder que puede ser intimidatorio

3. HISTORIA CLINICA

   • 1- Permitir a la paciente hablar sobre su queja principal. Establecer la relacion temporal. Sintomas agregados. 2-Preguntas directas y detalladas sobre los sintomas descritos. 3-Tener cuidado de no sugerir respuestas. Preguntas que se contestan con "Si" o "No"
     • 4-Durante la entrevista hay que considerar los siguientes factores: Causa probable de cada sintoma (Tension emocional, infeccion y neoplasia) Considere la gravedad de la enfermedad (sintomas generales)

4. EXPLORACION FISICA I

   • Abdomen
     • En busca de: Masas, visceromegalias, induraciones, asimetria, distencion abdominal (ascitis, obstruccion intestinal) palpar higado, bazo y otros anexos
   • Rectal
     • Inspeccion
       • Color (perianal mas pigmentada que alrededor, pliegues en disposicion radial). Lesiones: Prurito anal causa engrosamiento, escoriaciones, eccema; buscar fisuras, fistulas y hemorroides externas (orificio anal) region pilonidal puede tener hoyuelo, depresion o quiste pilonidal inflamado
     • Palpacion
       • Pedir al paciente que puje y observar si aparecen hemorroides internas, polipos o prolapso de la mucosa rectal. Palpar el area pilonidal, la fosa isquiorrectal, el perine, y la region perianal antes de insertar el dedo en el canal anal. Checar si hay induraciones o dolor
         • Con un guante en el dedo indice y lubricado palpar el canal y el recto, coloca la yema del dedo indice sobre el orificio anal y pide al paciente que puje (para relajar el EAE), ejercer presion hacia arriba hasta que se sienta que el esfinter se abre.
         • Recto
           • Pared anterior al cervix, masas uterinas o anexiales, fosa rectouterina. Pared lateral izquierda y derecha posterior
         • Canal Anal
           • Tono del EAE, Dolor (causado por el esfinter contraido, fisura anal o hemorroides). Tumores (area pectinea) Lesiones (dedo lo mas alto posible) sangre, pus, alteraciones en el color y consistencia

5. EXPLORACION FISICA II

   • Palpacion Bimanual
     • Evaluar
       • UTERO: Posicion, dolor a la palpacion, tamaño, forma, simetria, tumores, CERVIX: consistencia, movilidad,
   • Exploracion Pelvica
     • VAGINA Y CERVIX: Usar especulo (precalentado y lubricado) introducir en orificio vaginal con las valvas oblicuas, cerrado y empujando hacia el perine. Desliza el especulo hacia la pared posterior vaginal y despues de insertado rota las valvas en posicion horizontal y abrelas. Maniobra hasta que el cervix se vea entre las valvas.
       • CERVIX: Sangrado, estudiar neoplasias cervicales o uterinas. Lesion inflamatoria: secrecion mucopurulenta, eritema, edema y ulceraciones. Polipos: De la superficie cervical proyectandose a la vagina o del canal cervical: 1)Inflamatorios 2)Neoplasicos. CACU: Puede no cambiar dramaticamente la apariencia del cuello o puede simular lesiones de apariencia inflamatoria, ante sospecha hacer biopsia.
       • VAGINA: sangre, alteraciones estructurales (congenitas y adquiridas). Flujo anormal, caracteristicas de la mucosa (color, lesiones, vascularizacion y edema)
       • GENITALES EXTERNOS: Inspeccion: Pubis, labios mayores, perine y region anal, piel y distribucion del vello, inflamacion, palpar cualquier anomalia inspeccion de epidermis, mucossa y configuracion anatomica de labios menores. Quistes sebaceos, G.Bartholin, Uretral, Glandula de Skene. salida vaginal o introito
   • Exploracion fisica exhaustiva en la visita inicial, anualmente y ademas cuando sea necesario durante el curso del tratamiento

6. PACIENTES PEDIATRICAS

   • Exploracion Fisica: Prurito, supuracion, ardor a la miccion o sangrado. Anillo himenal y vestibulo son normales sin la exposicion a estrogenos, son mas eritematosos. No usar espejo en prepuberes, explorar en posicion de rana o en los brazos de su madre. Porcion distal de vagina: colposcopio en abuso sexual, sangrado (sin causa obvia) Exploracion fisica previa o si no tolera la exploracion,, anestesia (Histeroscopio o cistoscopio)

7. PACIENTES ADOLESCENTES

   • Exploracion fisica pelvica: sangrado excesivo, VSA, prueba de embarazo mas dolor abdominal, anemia, compromiso hemodinamico. Dolor pelvico: malformaciones congenitas, patologia asociada a gestacion, infeccion pelvica. CONFIDENCIALIDAD: No padres durante charla de relaciones y parejas sexuales.

8. PRINCIPIOS DE ATENCION AL PACIENTE

   • Confidencialidad, derecho a la privacidad
     • Prohibe al medico revelar la informacion sobre la paciente salvo que esta renuncie a este derecho.
       • Se rompe cuando afecta los derechos legales, eticos de la institucion y de la sociedad, cuando afecta a terceros (preservando la privacidad del paciente lo mayor posible pero tratando de prevenir el posible daño) Familiares, amigos, etc no pueden recibir informacion a menos que la paciente lo autorice.
   • AUTONOMIA
     • Derecho de autogobernarse, establecer conductas y actuacion en base a en valores personales y principios propios. Esencia del consentimiento informado
   • El estres en el medico por el tiempo y las responsabilidades es alto, y tiene un efecto deletereo sobre la seguridad laboral del medico. DORMIR ADECUADAMENTE, TECNICAS DE RELAJACION, TRABAJAR UN NUMERO DE HORAS RAZONABLE Y EJERCICIO FISICO reducen el estres. Se obtiene bienestar medico-paciente

9. COMUNICACION EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE

   • BASES DE LA COMUNICACION
     • Empatia, prestar atencion, conocimiento experto, compenetracion, estas aptitudes se pueden aprender y depurar, la confianza es el elemento.
   • VENTAJAS: Los pacientes estan mas satisfechos con los cuidados que reciben y pueden entender mejor los problemas, las pruebas diagnosticas y las opciones de tratamiento. Aumentar las posibilidades de que los pacientes se adhieran a los tratamientos y de que sigan los consejos de cambio de comportamiento.
     • Beneficiencia: Procurar el bienestar de otros. Maleficiencia: causar daño. Relacion fiduciaria: Relacion basada en confianza y fe. Pacto: Acuerdo entre 2 partes o mas para realizar una accion. Justicia: Derecho para reclamar lo que se espera basandose en propiedades y caracteristicas personales
     • TECNICA: Uso de un lenguaje positivo, creacion de un vinculo. Preguntar lo mismo con otras palabras. Dar respuestas completas a las preguntas de la paciente. Escuchar mas y hablar menos. Animar la conversacion sobre los temas planteados por las pacientes y que son de importancia para ellas. Volver minimos los habitos de control del lenguaje como interrumpir, ordenar y sermonear.

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