Mielitis transversa aguda

Mielitis transversa aguda

1. Es un trastorno neurológico causado por inflamación en ambos lados de un nivel, o segmento de la médula espinal

   • La inflamación pueden dañar o destruir la mielina causando cicatrices en el sistema nervioso que interrumpen las comunicaciones entre los nervios de la médula espinal y el resto del cuerpo.
     • comprometiendo vías motoras, sensitivas, y el control vegetativo de la médula espinal

2. mielitis se refiere a inflamación de la médula espinal

3. Transversa describe la posición de la inflamación—a través del ancho de la médula espinal

4. Síntomas

   • Inicio súbito de dolor en la zona lumbar
   • debilidad muscular
   • Paraparesia
     • Parálisis progresiva
       • Principalmente MMII
   • Retención urinaria
   • Pérdida del control intestinal
   • Fiebre, signos meníngeos
   • Inicialmente flacidez
     • Espasticidad
       • Hiperreflexia músculo tendinosa
         • Clonus
           • Plantar extensor

5. Segmento del daño

   • Determina qué partes del cuerpo están afectadas

6. Causas

   • Infecciones virales
     • Agentes infecciosos
       • Varicela zoster
         • Virus que causa la varicela y el herpes zoster
       • Herpes simplex
       • Citomegalovirus
       • Epstein-Barr
       • Gripe
       • Ecovirus
       • VIH
       • Hepatitis A
       • Rubéola
   • Reacciones inmunitarias anormales
   • Como complicación
     • Sífilis
     • Sarampión
     • Enf. de Lyme
     • Vacunación
       • Varicela
       • Rabia

7. Pronóstico

   • Generalmente comienza dentro de las 2 a 12 semanas del inicio de los síntomas y puede continuar hasta por 2 años.
     • En los primero 3 a 6 meses no se ve recuperación significativa
   • 1/3 experimenta buena o completa recuperación de sus síntomas
     • Recuperando la capacidad de caminar normalmente
       • Mínimos efectos urinarios o intestinales y parestesias
   • Otro tercio queda con déficits significativos
     • Marcha espástica
       • Disfunción sensorial
         • Incontinencia urinaria prominente
   • El tercio restante no muestra recuperación alguna, permaneciendo en la cama o una silla de ruedas.
     • Dependencia marcada en ABVD

8. Diagnóstico

   • Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR)
     • Demuestra inflamación del cordón espinal a través de la presencia de pleocitosis o valores elevados de IgG
   • Resonancia magnética nuclear (RMN)
     • Anormalidades de la señal, usualmente hiperintensidad en T2, focal o extensa
       • Con realce por el gadolineo, y algunas veces edema del cordón espinal

9. Tratamiento

   • No existe actualmente un esquema de tratamiento estándar para la MT asociada a enfermedades reumáticas autoinmunes, pero hay un acuerdo general donde se enfatizan el hecho que un diagnóstico precoz y un tratamiento agresivo, mejoran el pronóstico
   • Descartar las causas tratables de compresión medular
     • Absceso epidural, hematoma, y neoplasias
   • Esteroides, y los bolos de metilprednisolona
     • Mejoran la conducción a través del sistema nervioso debido a sus propiedades antiinflamatorias
       • Se recomienda metilprednisolona IV a dosis de30mg/kg/día por 5 días seguido de esteroides orales por 4 a 6 semanas.
         • Evidencia III, Grado de recomendación: B
   • La inmunoglobulina intravenosa es una opción terapéutica
     • La dosis recomendada es de 2 gr/kg durante dos días.
       • Evidencia III, grado de recomendación B