INFECCIONES E INFESTACIONES CERVICOVAGINALES

INFECCIONES E INFESTACIONES CERVICOVAGINALES

1. Vaginosis bacteriana

   • Se produce por la presencia de flora vaginal anormal
     • Aparece un crecimiento excesivo de bacterias anaerobias como Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis y especies de Mobiluncus y de Prevotella
       • EPIDEMIOLOGÍA
         • Junto con candidiasis genital son las causas mas comunes de infección cervicovaginal
           • Más frecuente en las mujeres de 15 a 44 años
       • CUADRO CLÍNICO
         • Fluido transvaginal fétido abundante, homogéneo, grisáceo
       • DIAGNÓSTICO
         • Presencia de células clave
           • Leucorrea homogénea que se adhiere a las paredes de la vagina
             • pH de la secreción mayor a 4.5
               • Una secreción vaginal con olor a “pescado” antes o después de adicionar KOH al 10% (prueba de Whiff)
         • Laboratorio
           • Se toman muestras de las paredes vaginales, se hace un examen en fresco donde se observaran células clave o guía.
             • Tinción de Gram: útil para observar los morfotipos característicos presentes en la vaginosis bacteriana. Sensibilidad de 93% y especificidad de 70%
       • Tratamiento
         • Metronidazol
           • VO 500mg cada 12hrs por 7 dias

2. Vulvovaginitis por Trichomonas

   • Cuadro Clínico
     • Flujo abundante color verde amarillento espumoso con mal olor
       • Eritema
         • Ardor
           • Dispareunia
   • Diagnóstico
     • Microscopía
       • Trichomonas móviles Número aumentado de leucocitos
     • Inspección cuello uterino
       • Pápulas eritematosas como fresa
     • pH vaginal
       • >4.5
   • Tratamiento
     • Metronidazol
       • 500 mg VO, cada 12 horas por 7 días
     • Clindamicina crema vaginal 2 g. diarios x 7 días
     • Metronidazol 2 g. Una sola dosis
     • Tratar a la pareja

3. Vulvovaginitis micotica

   • EPIDEMIOLOGÍA
     • Casi siempre causada por Candida albicans (95%)
       • C. tropicalis y C. glabrata (5%)
   • Factores de riesgo
     • Climas cálidos, obesidad, imnunodepresión, DM, embarazo, uso reciente de antibióticos
   • Diagnóstico
     • Prurito
       • Dolor
         • Eritema
           • Edema con excoriaciones
   • Examen microscópico
     • Solución salina o KOH al 10% para determinar agente
       • Forma pseudomicelios
         • Constituye un hongo germinado con micelos
   • Tratamiento
     • Itraconazol
       • 200mg C/12hr un dia
     • Miconazol crema al 2% aplicacion durante 7 dias

4. Candidiasis Vulvovaginal

   • 90% Candida albicans No es ETS
     • Factores de Riesgo
       • Embarazadas
         • Diabéticas
           • Obesas
             • Inmunodeprimidas
               • Anticonceptivos orales
                 • Ropa ajustada
                   • Protectores íntimos
     • Cuadro clínico
       • Prurito
         • Escozor
           • Disuria y dispareunia
             • Tejidos color rojo
               • Secreción espesa y adherente
     • Diagnóstico
       • Microscopía secreciones vaginales
         • Cultivo de hongos
           • Aglutinación de látex
     • Tratamiento
       • Flucomazol (200 mg) vo dosis única o 2 dosis
       • Nistatina óvulos + nistatina crema por 10 días
       • Clotrimazol óvulos (100 mg) cada noche x 6 días

5. Vaginitis inflamatoria

   • Síndrome clínico caracterizado por vaginitis exudativa difuso, exfoliación de células epiteliales y descarga vaginal purulenta profusa
     • Síntomas
       • Secreción vaginal purulenta
       • Ardor
       • Irritación vulvovaginal
       • Dispareunia
       • Eritema vulvovaginal
       • pH > 4.5
     • Tratamiento
       • Clindamicina en crema 2% intravaginal por 7 días
     • Diagnóstico
       • Tinción Gram
         • Ausencia relativa de lactobacilos normales
           • Sustitución de ellos por cocos gram negativos

6. Vaginitis Atrófica

   • Es la atrofia del epitelio vaginal debida a una disminución de las concentraciones de estrógenos
     • Síntomas
       • Dispareunia
       • Hemorragia postcoital
       • Síntomas urinarios típicos
     • Diagnóstico
       • Exploración
         • Atrofia de genitales externos, perdida de pliegues vaginales, mucosa vaginal friable
       • Microscopia
         • Cels. Epiteliales parabasales
         • Aumento de leucocitos
     • Tratamiento
       • 1-.Crema vaginal de estrógenos 1 g. 2-.Estrógenos conjugados vía vaginal todos los días durante 1-2 semanas

7. Cervicitis

   • Se define como la presencia de mocopús amarillento cervical o un aumento del número de leucocitos polimorfonucleares (PMN) en el moco cervical
     • Síntomas
       • Se suele limitar a una secreción vaginal purulenta
       • Presencia de mocopús en el canal endocervical o sangrado tras realizar frotis cervical
     • Etiología
       • 60% asociados a C. trachomatis, N. gonorrhoeae y Mycoplasma genitalium
     • Diagnóstico
       • Identificar más de 10 PMN por campo microscópico de 1000x
         • Se recomiendo prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) de C. trachomatis y N. gonorrhoeae
           • Se puede requerir
             • Tinción Gram
             • Citología vaginal
             • Estudio en campo oscuro
             • Colposcopía
             • Biopsia
     • Tratamiento
       • Mujeres con N. gonorrhoeae deben recibir tratamiento para gonorrea
       • azitromicina o doxiciclina

8. EPI

   • Síndrome agudo debido al ascenso de microorganismos de la vagina o el cuello uterino al endometrio, trompas uterinas y en ocasiones a las estructuras vecinas
     • Factores de Riesgo
       • Menores de 25 años, multiples parejas secuales, ITS, no utilizar metodos de barrera, historia previa de EPI, vaginosis-cervicitis, DIU, abortos, Cx, termino del embarzo
     • ETIOLOGIA
       • C. trachomatis y N. gonorrhoeae
         • cervicitis Infección polimicrobiana en relación con vaginosis
     • Clasificación
       • Leve
         • Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado purulento
       • Moderada
         • Eritema, edema más marcado, material purulento evidente, no hay movimiento libre de las trompas, la fimbria puede no ser evidente.
       • Grave
         • Presencia de piosálpinx y/o absceso
     • Vías de Propagación
       • Vía canalicular
         • Cervicitis, endometritis, salpingitis, pelviperitonitis, peritonitis difusa
       • Vía linfática
         • Miometritis, flemones y abscesos del ligamento ancho, absceso central del ovario
       • Vía hemática
         • Tromboflebitis pelviana, embolias sépticas
     • Cuadro clínico
       • Dolor abdominal bajo 95%
       • Aumento del flujo vaginal 74%
       • Sangrado anormal 45%
       • Síntomas urinarios 35%
       • Vómitos 14%
       • Signos
         • Dolor a la movilizacion del cuello 99%
           • Cervicitis y descarca endocervical purulenta 74%
             • Fiebre 47%
               • Masa pélvica (Abceso tuboovarico)
                 • Peritonitis
   • Criterios para aumentar la especificidad
     • Temperatura > de 38°C
       • Leucositosis > de 10,000/mL
         • Velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva aumentada
           • Demostración de gonococo o chlamydias
             • Material purulento en cavidad abdominal
   • Tratamiento
     • Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
       • MÁS
         • Doxiciclina 100 mg c/12h 14 días
   • COMPLICACIONES
     • Infertilidad
       • Dolor pélvico cronico
         • Embarazo ectópico
           • Abceso tuboovárico
             • Infecciones recurrentes

9. Herpes

   • Herpes genital es la enfermedad ulcerosa genital más frecuente y es una infección vírica crónica
     • EPIDEMIOLOGÍA
       • Se calcula que el 21% de las mujeres de 14 a 49 años ha tenido una infección genital por HSV-2 y 60% es seropositivo a HSV-1
     • CUADRO CLÍNICO
       • Vesícula con o sin evolución a pústula, dura cerca de 1 semana
         • dolor y ardor intenso
       • Ulceración
         • polaquiuria y disuria
       • Costra
     • Diagnóstico
       • cultivo de tejidos
         • La reacción en cadena de polimerasa es de 1.5 a 4 veces más sensible que el cultivo
     • Tratamiento
       • Acivclovir 400mg cada 8hrs por 7 dias a 10 días
       • Analgésicos como AINES o narcóticos leves
       • Evitar la actividad sexual cuando hay síntomas prodrómicos

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