DLP

DLP

1. Conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de los lípidos sanguíneos, componentes de las lipoproteínas circulantes, a un nivel que significa un riesgo para la salud. Es un término genérico para denominar cualquier situación clínica en la que existan concentraciones anormales de colesterol: col-total, col-HDL, col-LDL o TG. Son un FR mayor y modificable de enf CV.

2. Epidemiología: prevalencia de col elevado en Chile (ENS 2010) 38,5% en >15 a. La dislipidemia mixta es la forma más frecuente y se caracteriza por TG altos, col-HDL bajo y col-LDL elevado. Chile: HDL dism (45,4%), LDL elev (22,7%), TG elev (31,2%).

3. Etiología: causa genética (hipercolesterolemia familiar, hipertrigliceidemia familiar, etc. Prevalencia es 4-5%), secundarias a patologías (hipotiroidismo, DM, ob, ERC, etc), secundarias a factores ambientales (dieta, falta de ejercicio).

4. Valores normales: col total (<200 mg/dl), TG (<150 mg/dl), LDL (<130 mg/dl), HDL (>40 mg/dl mujeres y >50 mg/dl hombres).

5. Col total = LDL + HDL + VLDL * (TG/5) / LDL = col total - HDL - (TG/5)

6. Diagnóstico: niveles séricos de col-total, col-LDL, col-HDL y TG.

   • Hipercolesterolemia aislada: elevación LDL
   • Hipertrigliceridemia aislada: elevación TG
   • Hiperlipidemia mixta: elevación LDL y TG.
   • Col HDL bajo aislado.
     • Pescados azules (salmón, el atún, bacalao, caballa, sardinas, arenques o trucha); frutos secos (nueces, almendras y nueces americanas y semillas, linaza, cáñamo y calabaza); aceites vegetales (de oliva, aguacate, cánola, cártamo o girasol), soya y verduras de hoja verde.

7. Tratamiento

   • Estatinas (lovastatina, simvastatina, atorvastatina) Inhiben enzima HMG-CoA reductasa, que regula la velocidad de biosíntesis del colesterol, aum el n° de receptores de LDL y catabolismo de las mismas. Reducen el LDL, útil en DLP mixta con predominio Col. Dispepsia, constipación, flatulencia, dolor abdominal, elevación transaminasas (ctrl antes y después de 1-2 meses de tto), miopatía, astenia, dolor, hipersensibilidad. Contraindicado en alcoholismo, insuf hepática, daño hepático, embarazo y lactancia.
   • Fibratos (gemfibrozilo, fenofibrato, benzafibrato). Aum oxidación de ácidos grasos x el hígado y estimula la lipasa lipoproteica en el endotelio. Reducen la secreción y aum catabolismo de partículas ricas en TG. Útil en hiperTG y dislipidemia mixta con predominio TG. Molestias gastrointestinales, litiasis biliar (x aum concentración col en bilis), miositis en insuficiencia renal, aum potencia de warfarina (anticoag).
   • Resinas (colestiramina). Moléculas no absorbibles que secuestran ácidos grasos del intestino (ppal forma de excreción del col). Interrumpen circulación enterohepática de sales biliares, aum síntesis col hepático y secreción VLDL. NO USAR en hiperTG; útil en hiperCol. Constipación, distensión abdominal, náuseas, flatulencias, vómitos, diarrea, reflujo e inapetencia. Dism absorción de vitaminas liposolubles y otros medicamentos (tomar 3 h antes o después).
   • Derivados del ác. nicotínico (acipimox). Inhiben movilización de ác. grasos libres desde tejidos periféricos, dism resistencia insulínica, síntesis hepática de TG y secreción de VLDL. Mala tolerancia: rubor, prurito, molestias GI, úlcera péptica.
   • Ác. grasos omega 3 (epasan, aceite pescado). Reducen síntesis hepática de VLDL.

8. GES: no tiene, pero se incluye dentro del PSCV.

9. APS: EMP, PSCV, perfil lipídico, educación estilos de vida saludable (alimentación y actividad física), incentivar cese TBQ, educar sobre tto farmacológico, adherencia y derivación a nutricionista.