ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL Y PÉLVICO

ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL Y PÉLVICO

1. Se debe de llevar a la paciente a la sala de expulsión una vez que este en el segundo periodo.

   • Se coloca en posicion de litotomia
     • Se realiza limpieza vulvar y entre las piernas

2. Material necesario

   • lidocaína, jeringa, tijeras metzenbaum, sutura para episiorrafia, gasas estériles, portaagujas, pinzas de disección, pinzas Rochester para pinzar el cordón, pinzas Forester.

3. NACIMIENTO DE LA CABEZA

   • El nacimiento de la cabeza se da por lo movimientos cardinales ya descritos y existen algunas maniobras importantes para proteger tanto a la madre como al producto
   • Maniobras de Ritgen
     • Esta manobra consiste en tomar con una mano una gasa o compresa y ejercer una presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del perineo mientras con la otra mano controlamos la velocidad del nacimiento de la cabeza al colocarla en el occipucio
     • Facilita la salida de la cabeza del bebe

4. Nacimiento de los hombros

   • Lo último se hace tomando con ambas manos la cabeza, después de la rotación externa, y haciendo una tracción descendente hasta el nacimiento del hombro anterior y luego ascendente para el nacimiento del hombro posterior

5. Nacimiento del cuerpo y las piernas

   • normalmente es espontáneo, de lo contrario sólo se ejerce una ligera tracción
   • El bebé se entrega al pediatra o se coloca en el abdomen materno dependiendo del algoritmo del recién nacido que utilicemos.
   • A esto le sigue el pinzamiento y corte del cordón umbilical el cual se puede realizar después de 1 min del nacimiento y antes de los 3 minutos del mismo.

6. Alumbramiento

   • El cual inicia con el nacimiento completo del producto y termina con la expulsión de la placenta y sus anexos
   • En este periodo es importante monitorizar el tono uterino, así como el sangrado
   • Signos de desprendimiento placentario
     • Útero globular y firme
     • Borbotón de sangre
     • Útero asciende al abdomen
     • El cordon umbilical sale poco a poco de la vagina
     • Extracción de la placenta
       • Maniobra de brand andrews
         • con la pinza se realiza una tracción leve del cordón umbilical en 45° de forma descendente, al mismo tiempo, con la otra mano, se hace una compresión suprapúbica para detener el fondo uterino y que no haya inversión uterina
       • Maniobra de Dublin
         • una vez que se asoma la placenta en el introito vaginal, se toma y se gira sobre su propio eje longitudinal mientras se hace una leve tracción
         • Evita que se rompan las membranas
       • Tipos
         • Schultze
           • > frecuente y ocurre por un desprendimiento central de placenta con formación de hematoma retroplacentario, en este nace primero la cara fetal y después la materna que se acompaña con la salida del hematoma
         • Duncan
           • En este hay un desprendimiento de los bordes de la placenta con una hemorragia previa a la salida de la placenta
           • Por implantacón lateral de la placenta

7. PARTO PELVICO

   • Se conoce como aquel nacimiento del producto de la concepción cuando se encuentra en situación longitudinal, ocupando la pelvis menor de la madre el polo pelviano, pies o nalgas del feto.
   • Presentación
     • Podalica franca
       • los miembros inferiores del feto se encuentran extendidos en su totalidad, con flexión de los muslos sobre el abdomen.
     • Podálica completa
       • la actitud del feto muestra los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas flexionadas sobre los muslos, de manera que generalmente se cruzan piernas y pies, pero nunca estos últimos por debajo del nivel de las nalgas
     • Podálica incompleta
       • Constituida por alguna de las variantes anteriores cuando uno o ambos pies o rodillas se ofrecen al estrecho superior de la pelvis
   • Factores etiológicos
     • Maternas
       • Nulipariedad
       • Multipariedad
       • Edad maternas avanzada
       • Anomalias uterinas
       • Tumoracioones pelvianas
       • Cesaria anterior
       • Parto podalico previo
       • Desproporcion cefalo pelvica
     • Placentarias
       • Antecedentes de placenta previa
       • Polihidramios y oligo hidramnios
       • Cordon umbilical corto
       • Circular de cordón
     • Fetales
       • Macrosomia
       • Prematuro
       • Bajo peso al nacer
       • Muerte fetal
       • Anomalias fetales
         • DDC
         • Macrocefalia
         • Cromosomopatias
         • Defectos en la pared abdominal
           • Gastrosquisis
           • Onfalocele
         • Embarazo multple
   • Diagnostico
     • Maniobras de leopold
       • 1ra
         • CABEZA FETAL DURA OCUPA EL FONDO UTERINO
       • 2da
         • ESPALDA A UN LADO Y PEQUEÑAS PARTES FETALES EN EL OTRO
       • 3ra
         • SI NO HAY ENCAJAMIENTO NALGAS MÓVILES POR SOBRE EL ESP
       • 4ta
         • CON ENCAJAMIENTO NALGAS DEBAJO DE LA SÍNFISIS PÚBICA
   • Mecanismo de parto
     • 1. Acomodación de las nalgas en el estrecho superior
     • 2. Descenso y encajamiento de las nalgas
     • 3. Acomodacion al estrecho inferior por Rotación interna de las nalgas
     • 4. Desprendimiento de las nalgas
     • 5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros
     • 6. Descenso y encajamiento de los hombro
     • 7. Acomodacion de los hombros al estrecho inferior
     • 8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza
     • 9. Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza
     • 10.Desprendimiento de la cabeza
   • Maniobras para atención del parto
     • Hombros
       • Pajot
         • 1. SE INTRODUCE EL ÍNDICE Y EL PULGAR DE LA MANO HOMÓNIMA (DEL OPERADOR) DEL BRAZO QUE SE REQUIERE DESCENDER
         • 2. EL PULGAR SE COLOCA EN LA AXILA FETAL
         • 3. EL ÍNDICE SE APOYA A LO LARGO DEL HUMERO
       • Rojas
         • Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal
       • Deventer Muller
         • CONSISTE EN LA EXTRACCIÓN DEL HOMBRO ANTERIOR PRIMERO TIRANDO DEL FETO HACIA ABAJO, LUEGO HACIA ARRIBA
     • cabeza
       • Brach
         • CONSISTE EN TOMAR AL FETO POR AMBOS PIES Y LLEVARLO HACIA ARRIBA Y ATRÁS, CURVANDO SU CUERPO SOBRE EL DORSO Y ACERCANDO SUS EXTREMIDADES INFERIORES AL ABDOMEN DE LA MADRE
       • Mauriceau
         • 1. SE INTRODUCE LA MANO IZQUIERDA EN EL CANAL DEL PARTO
         • 2. SE INTRODUCE EL DEDO MEDIO EN LA BOCA DEL FETO
         • 3. LA MANO DERECHA SE COLOCA SOBRE LOS HOMBROS