Traumatismos de vías urinarias

Traumatismos de vías urinarias

1. Renales

   • Cerrados o abiertos
   • Mecanismo directo o indirecto
   • Clinica
     • Masa -Equimosis - Shock-Hematuria-Uretrorragia
       • Diagnostico
         • TC (US, UIV; DIVAS)
           • Clasificación
             • I Contusión renal y hematoma subcapsular II Laceración parénquimatosa y cortical menor III laceraciones corticomedulares IV Laceraciones corticales extensas o del sistema colector o vascular V estallido renal o avulsión pediculo renal (>60% sin hematuria) compromiso vital.
               • Tratamiento
                 • General: Reposo y vigilancia para I, II, III, IV. Tipo IV? y Tipo V: Cirugía inmediata de hemostasia, revascularización o nefrectomía.

2. Ureterales

   • Etiologia
     • Iatrogénia (urológica, ginecológica, general).
       • Diagnostico
         • Precoz o Tardío: UIV/TC
           • Tratamiento
             • Cirugía urgente o diferida. Invasiva o no. Endoscópica, percutánea (nefrostomía previa), Transureteroureterostomía, reemplazo ileal, vejiga psoica, Tubulización de Boari, autotrasplante, nefrectomía.

3. Vesicales

   • Etiologia
     • Anatomía. Iatrogenia. Abiertos y cerrados. Lesiones asociadas: fracturas pelvipúbicas.
       • Clasificación
         • Contusión. Rotura intrap (1/5) R. extraperitoneal (4/5) y Espontáneos.
           • Cuadro clinico
             • No micción, ileo, retención aguda de orina (RAO), hematuria macro frecuente.
               • Diagnostico
                 • Uretrocistografía, UIV, TC.
                   • Tratamiento
                     • (sondaje) en extraperitoneal y contusión con hematuria. Quirúrgico siempre en intraperitoneal

4. Ureterales

   • Etiologia
     • Asociado a fracturas, caida a horcajadas.
       • Clasificación
         • Anteriores (uretra bulbar y peneana) Posteriores (uretra menbranosa o prostática).
           • Cuadro clinico
             • uretrorragia y micción espontánea. No micción. Equimosis. No palpación de próstata en tacto rectal.
               • Diagnostico
                 • uretrografía retrógrada.
                   • Tratamiento
                     • Cirugía, habitualmente diferida semanas/meses y mientras cistotomía (métodos).

5. Genitales

   • Etiologia
     • Pene: avulsión, frenillo, cuerpos cavernosos (“fractura de pene” ; Escroto: avulsión, mordedura, picadurae actividad sexual), uretra.
       • Diagnostico
         • ECO rutina
           • Tratamiento
             • quirúrgico habitual e inmediato

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