Embarazo gemelar

Embarazo gemelar

1. Monocigotos o idénticos

   • 1/3
   • 1 ovúlo 1 espermio
     • Monocorial-Biamnióticos 68%
     • Bicorial-Biamnióticos 30%
     • Monocorial Monoamniótico 1%
     • Siameses 1/600 embarazos gemelares

2. Dicigotos o fraternos

   • 2 ovúlos fecundados por 2 espermios
     • Bicorial-biamnióticos
   • 2/3

3. Incidencia 1%

   • Más en Asiáticos y Africanos
   • >Edad materna
   • FIV
   • Antecedentes familiares

4. Mayor complicación

   • Mortalidad perinatal
     • Monoamnióticos 23%
       • Accidentes de cordón

5. Diagnóstico

   • BHCG elevada
   • Hiperemesis gravídica precoz
   • AU >p90
   • Palpación de dos polos fetales
   • Auscultación de 2 focos LCF
   • De certeza Ecografía

6. Complicaciones

   • Morbilidad materna
     • Gestosis e hiperemesis
     • Preeclampsia
     • DM gestacional
     • Anemia
     • DPP
     • PHA
     • Parto Prematuro
     • Metrorragias
     • Depresión postparto
   • Morbilidad fetal
     • Prematurez
     • Bajo peso
       • >p10 en tablas de gestación únicas
       • Discordancia >20% del feto de mayor peso
         • Mayor mortalidad del más pequeño, mientras mayor la discordancia
   • Síndrome Transfusional feto-fetal
     • Sólo ocurre en los monocoriales 10-15%
     • Mortalidad de un 15% EmG
     • Por anastomosis AV desbalanceadas en la placenta asociadas a RCIU de gemelo donante e hipervolemia, sobrecarga derecha, poliuria, PHA en el gemelo receptor
     • Diagnóstico
       • Corionicidad a las 16 semanas
       • Dg entre la 16-26 sem
         • Soporte neo
       • PHA en feto receptor con bolsillo >8 cm a las 16 sem y 10 cm a las 21+ Vejiga distendida
       • Oligoamnios en feto dador con bolsillo <2+ ausencia de imagen vesical
     • Estadios
       • I. PHA+OHA
       • II. I + Discordancia de tamaños vesicales
       • III. Alt. Doppler del flujo diastólico de la A. umbilical del feto donante y/o flujo ausente o reverso del ductus venoso del receptor
       • IV. Hidrops fetal en 1 o 2
       • Muerte 1 o 2 fetos
     • Tratamiento
       • Amnio drenaje agresivo seriado
         • Restaurar simetría, permite mejorar circulación y prolongar embarazo.
       • Fetoscopía con coagulación láser de las anastomosis placentarias
         • Sólo para casos severos y en disfunción fetal miocárdica
   • TRAP o gemelo acardio
     • Exclusivo embaraxos monocoriales
     • Gemelo dador bombea sangre a través de anastomosis placentaria AA
     • G Acardio 100% mortalidad
   • óbito de un gemelo