Derrame Pleural

Derrame Pleural

1. Definição

   • Acumulo anormal de liquido no espaço pleural

2. Etiologia

   • Transudação
     • Aumento da pressão hidrostática ou redução da pressão coloidosmótica do plasma
   • Exudação
     • Aumento da permeabilidade dos capilares pleurais.
     • Bloqueio à drenagem linfática da pleura.
     • EMPIEMA ,HEMOTÓRAX,QUILOTÓRAX

3. Manifestações clinicas

   • Costuma ser assintomatico
   • Dispneia
   • Tosse
   • Dor tipo pleurítica ou respirofásica
   • trepopneia

4. Exame Físico

   • Inspeção
     • abaulamento dos espaços intercostais e desvio contralateral da traqueia
   • palpação
     • Desaparecimento de FTV
   • Percução
     • Macicez a percução
   • Auscuta
     • Murmurio vesicular diminuído ou abolido acima do derrame
     • egofonia
     • respiração brônquica
     • atrito pleural

5. Exame de imagem

   • Rx de tórax PA e Perfil
     • Parábola de Damoiseau
     • incidência de Lawrell
   • TC de tórax com contraste oral
     • pleural split sign
       • pleurite

6. Diagnóstico

   • Toracocentese diagnóstica
     • Indicações de toracocentese na ICC
       • Febre
       • Derrame francamente assimétrico
       • Dor pleurítica
     • Avaliação aspecto do líquido pleural
       • Seroso
         • Critérios de light
         • Análise bioquímica
           • gradiente soro-Pleural de Proteína
           • Rotina para exsudato
           • Especiais
             • QUILOTÓRAX
               • TG > 100-110 mg/dl
             • AMILASE
             • TUBERCULOSE
               • baciloscopia
               • TRM-TB
               • dosagens de ADA
               • e/ou IFN-gama
           • Citologia oncótica

7. Tratamento

   • Transudato
     • Tratar doença de base
     • Tocacocentese de alívio
   • Neoplãsico
     • Quimio e/ou radioterapia
     • (1) toracocenteses repetidas; (2) pleurodese; (3) instalação de dreno tubular permanente
   • DPP
     • Simples
       • Sem drenagem + Antibioticoterapia
     • Complicado
       • Drenagem em caso de :
         • glicose < 60 mg/dl;
         • pH < 7.2
         • pH entre 7.2-7.3 e LDH do líquido pleural > 1.000 U/l.
     • Empiema
       • ATB +Drenagem imediata