SINDROME FRAGILIDAD

SINDROME FRAGILIDAD

1. Acumulación déficits de salud

   • Alta mortalidad/discapacidad
   • Aumento vulnerabilidad
   • Deterioro progresivo
     • Efectos relacionados a envejecer
       • Enfermedades que el paciente tiene
       • Decremento en
         • Actividad física Nutrición inadecuada Enfermedades Polifarmácia
         • DESNUTRICIÓN CRÓNICA SARCOPENIA

2. Factores riesgo

   • MÉDICO-FUNCIONALES
     • Disfunción fisiológica
       • SISTEMAS
         • Disminución de Hormonas Inmunomoduladores Mediadores
           • Sistemas afectados Inmunologico Neuroendócrino Musculoesquelético
   • SOCIODEMOGRÁFICOS

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

   • Criterios de Fried
     • Otros síntomas
   • Criterios de Ensrut y cols FRAGILIDAD
     • 2 Critérios o mas ANCIANO FRÁGIL
       • LEVE MOERADO SEVERO
       • 1 o ningun criterio
         • PREVENCIÓN PRIMARIA
           • Prevencion del proceso y sus consecuencias, es decir la FRAGILIDAD Y DEPENDENCIA

4. DIAGNÓSTICO

   • Diagnóstico Diferencial con otras patologias
     • Sindrome de caquexia Caquexia cardiaca Cancer Artritis reumatoide Depresion mayor Tuberculosis Desnutrición Enfermedad renal crónica Hipo/Hipertiroidismo

5. LINDA FRIED 2001 Geriatra describe :

   • Criterios de Fragilidad

6. TRATAMIENTO

   • Vitamina D
     • De 400 a 700 UI cada 24 hrs durante 3 años
   • Ejercicios de resistencia
     • Minimo de 30 a 60 minutos por 3 veces a la semana
   • Apoyo psicológico y sociofamiliar

7. 1987 Rosenberg acuña el término Sarcopenia

   • Estigma de envejecimiento

8. SARCOPENIA Sarcos "carne", penia "pérdida"

   • Pérdida de fuerza y masa muscular
   • Antigua Grecia SOFOCLES
     • :En su tragedia: Edipo rey, Sofocles pone en boca de edipo: "MI CUERPO YA NO TIENE FUERZAS PARA CAMINAR SOLO, SIN QUE ALGUIEN LO GUIE"
   • MÚSCULO Fibras Tipo I y II
     • La disminución de la masa muscular se debe a cambios en las fibras tipo II (BLANCAS) Fibras tipo I (ROJAS) Tienen menos miofibrillas y mas mioglobina y mitocondrias Fibras tipo II (BLANCAS) Tienen mas miofibrillas y menos mitocondrias y elementos contractiles
   • TEORÍAS ENVEJECIMIENTO MUSCULAR
     • Factores neuromusculares
       • Disminución de células satélite y motoneuronas alfa de la médula
     • Factores endócrinos
       • Disminución de hormonas INSULINA: Inhibe la proteólisis ANDRÓGENOS: Mantienen el trofismo muscular ESTRÓGENOS/ESTOSTERONA Inhibición de interleucinas Mantiene trofismo muscular
     • Factores inmunitarios
       • Inflamación subclínica Aumento de TNF-alpha/IL-6/IL-1 que determinan el catabolismo proteico
     • Factores celulares
       • Alteraciones mitocondriales en el miocito,apoptosis y estres mas los factores del paciente:  HÁBITOS CONDICIONES VIDA PATOLOGIA CONCOMITANTE
   • Clasificación Diagnóstico Tratamiento
     • Consenso Europeo de sarcopenia en personas mayores "2010" 3 críterios
       • Baja masa muscular Baja fuerza muscular Baja funcionalidad muscular Dx: Criterio 1 + 2 y/o 3
       • Técnicas para valorar pérdida masa muscular
         • Exploración marcha
         • Prueba de Podsiadlo
           • Se le pide al paciente que: Se siente y se levante sin ningun apoyo. Caminar 3 metros y volver a sentarse. Medición : tiempo <10segundos=Independiente 11-20 segundos= Independiente con grado de fragilidad>20 segundos=Fragilidad marcada con riesgos y dependencia
         • SPPB modificada
           • 3 PRUEBAS-FUNCIONALIDAD PRUEBA FUERZA MUSCULAR PRUEBA MASA MUSCULAR
             • FUERZA MUSCULAR Dinamometro hidraulico JAMAR Hombres=>30 kgs Mujeres= > 20kgs MASA MUSCULAR Resonancia/Tomografia IMC/Medicion de pliegues y circunferencias Pantorrilla=31 cms Absorciometria dual de rayos X DEXA:DensitometriaBIOIMPEDANCIA:Capacidad para conducir corriente
     • TRATAMIENTO
       • ACTIVIDAD FÍSICA
         • Ejercicio de resistencia a corto plazo para aumentar fuerza y velocidad con ejercicio aeróbico
       • DIETA ADECUADA
         • Mayor aporte proteínas
           • Aumento en consumo proteínas 1-1.5 gramos /kg/día Medición niveles de 25OH-D Administrar 50,000 UI de vitamina D2/D3 a la semana
     • LEVE-1 MODERADO 1+1 SEVERO 3

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