MANEJO CLINICO AMBULATORIO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

MANEJO CLINICO AMBULATORIO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

1. 1. ANAMNESIS

   • I.Obtener historia de compromiso del Estado General
     • 1.Tos
     • 4.Sensación febril
     • 2.Expectoración
     • 3.Disnea
     • 5.Calofríos
     • 6.Sudoración nocturna
     • 7.Mialgias
     • 8.Odinofagia
     • 9.Rinorrea
     • 10.Dolor tipo puntada de costado
     • 11.Alteración de conciencia como confusión reciente
   • II. CONSIGNAR ANTECEDENTES DE CONTACTO CON PACIENTES SINTOMATICOS RESPIRATORIOS, VOMITOS O ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, UTILIZACIÓN DE INMUNOSUPRESORES O ANTIBIOTICOS RECIENTES Y VACUNA NEUMOCOCICA E INFLUENZA

2. 2. EXAMEN FISICO

   • I. Al menos un síntoma o signo de compromiso sistémico.
     • Fiebre
     • Sudoración
     • Escalofríos
     • Mialgias
     • Frecuencia cardiaca >100/min.
   • II. Síntomas de infección respiratoria baja como tos, expectoración y al menos otro síntoma o signo como:
     • Dolor torácico
     • Taquipnea
     • Ausencia localizada de murmullo pulmonar
     • Crepitaciones localizadas (finas)
     • Alteraciones sensoriales
     • Descompensación de patología crónica

3. 3. SOLICITUD DE RADIOGRAFIA DE TORAX

4. 4. SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO COMPLEMENTARIOS COMO VHS Y GLICEMIA

   • Hemograma y VHS
   • Urea o Nitrógeno Ureico
   • Glicemia

5. 5. CALCULO DE PUNTUACION SEGÚN CURB-65

   • UTIL PARA SELECCIONAR LOS CASOS DE MANEJO AMBULATORIO, BASANDOSE EN CINCO CONDICIONES CLINICAS.
   • SE ASIGNAUN PUNTO DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES CLINICAS:

6. 6. TRATAMIENTO INICIAL POR 48 HORAS

   • 7. SEGUIMIENTO CLINICO:
     • CONTROL CLINICO A LAS 48 HRS
     • CONTROL CLINICO AL 7° DIA
     • MEDIDAS DE PREVENCIÓN
     • EDUCACIÓN

7. TRATAMIENTO

   • ANTIBIOTICOS PARA CUBRIR LAS PRIMERAS 48 HRS.
     • SI A LAS 48 HRS. ES ADECUADO SE INDICARA COMPLETAR EL TRATAMIENTO POR 7 DIAS
     • AMOXICILINA 1g. Cada 8 horas
       • AMOXICILINA 500gr. mas ACIDO CLAVULANICO 125 mg cada 12 horas.(recomendado en pacientes con enf. Respiratoria crónica)
     • En pacientes alérgicos a la penicilina iniciar terapia antimicrobiana
       • CLARITROMICINA 500 mg c/12 hrs.
         • AZITROMICINA 500 mg al dia
   • EDUCAR
     • EN EL USO DEL TERMOMETRO Y HOJA DE REGISTRO DE TEMPERATURA.
       • CON EL FIN DE EVALUAR LA EVOLUCIÓN Y RESPUESTA CLINICA.

8. Rehabilitación y Seguimiento

   • Control Medico a las 48 hrs. de realizado el Diagnostico de NAC
   • Evaluar la respuesta y evolución de los síntomas clínicos al tratamiento
     • Evaluar hoja de registro de temperatura
       • Evaluar saturación de oxigeno
         • Analizar la radiografía de tórax inicial
           • Evaluar la adherencia y terapéutica y pesquisar posibles efectos adversos
             • Identificar síntomas y signos de deterioro clínico y falta de adecuada respuesta terapéutica.
   • INDICAR HOSPITALIZACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO EN CASO DE:
     • PERSISTENCIA DE LA FIEBRE CON COMPROMISO IMPORTANTE DEL ESTADO GENERAL
       • SATURACIÓN DE OXIGENO MENOR DE 90%
         • APARICIÓN DE NUEVOS SINTOMAS O SIGNOS
           • INTOLERANCIA ORAL O REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS
             • PRESENCIA DE INFILTRADO MULTIPLE, CAVITACIONES O COMPROMISO PLEURAL EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX
               • FALTA DE EXPANSIÓN PULMONAR O LA DIFICULTAD EN LA ELIMINACION DE SECRECIONES
                 • ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRONICA
   • INDICAR TERAPIA KINESICA:
     • Falta de expansión pulmonar ó dificultad en la eliminación de secreciones
       • Enfermedad Respiratoria Crónica
   • SI LA EVOLUCIÓN Y RESPUESTA CLINICA ES SATISFACTORIA SE DEBE INDICAR COMPLETAR EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO POR 7 DIAS.
     • LOS BRONCODILATADORES NO HAN DEMOESTRADO CONTRIBUIR A LA RECUPERACIÓN DE LA NAC EXCEPTO SI EXISTEN SIGNOS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
     • Control Medico a los 7 dias
       • OBJETIVAR EVOLUCIÓN SATISFACTORIA.
       • EVALUAR LA NECESIDAD DE CONTROL CON RADIOGRAFIA DE TORAX O DERIVACIÓN A ESPECIALISTA
       • EVALUAR CRITERIOS DE ALTA
         • RESOLUCION O REDUCCION IMPORTANTE DE LOS SINTOMAS GENERALES Y RESPIRATORIOS
         • CONVERSION A ESPUTO MUCOSO
         • ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y RESPIRATORIA

9. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA NAC

   • VACUNAS CONTRA VIRUS INFLUENZA
   • VACUNA CONTRA STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
   • SI NO HA SIDO VACUNADO DEBE SER INDICADO AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO AMBULATORIO.
   • EDUCACIÓN SOBRE LA ENFERMEDAD PACIENTE Y/O ENTORNO
     • 1. CONSULTA PRECOZ EN CASO DE AGRAVAMIENTO DE SINTOMAS.
       • 2. DE LOS CUIDADOS DE TRATAMIENTO EN DOMICILIO
         • 3. CONTROL DE TEMPERATURA Y LLENE DE HOJA DE REGISTRO
           • 4. CRITERIOS DE SEGUIMIENTO, CONTROLES PROGRAMADOS
             • 5. REGRESO A ACTIVIDADES HABITUALES
               • 6. PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL CONTAGIO/RECURRENCIA
                 • 7. CONSEJERIA PARA LA CESACION DE TABAQUISMO
                   • 8. PREVENCIÓN CON VACUNA SI NO LAS HA RECIBIDO

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