Sistemas de Drenaje

Sistemas de Drenaje

1. "Nos encontramos con un paciente con el virus de la inmunodeficiencia humana meningitis criptocócica negativa que se desarrolló en aumento presión del líquido cefalorraquídeo, deficiencia auditiva y debilidad de las extremidades. Los síntomas del paciente mejoraron de manera significativa por la terapia antifúngica y el drenaje lumbar continuo"

   • Se reconoce la importancia del papel de enfermería frente al manejo y seguimiento de las complicaciones
     • Familia
     • Drenaje
       • Velocidad
         • puede provocar hipotensión intracraneal
           • (definida como una presión de apertura de e60 mm H2O; Holbrook & Saindane, 2017)
         • hernia cerebral
           • Glasgow puede ser una indicación temprana
       • altura de drenaje de 5 a 15 cm. en la parte superior del foramen de Monroe para mantener continua Drenaje
     • Complicaiones
     • La enfermera también está obligada a comprobar Asimetría pupilar, postura de descerebración, papiledema
       • A diario, la enfermera. debe registrar los volúmenes de LCR drenado, examinar el color del LCR, y tome nota del precipitado del LCR, Junto con la monitorización de la presión arterial, el pulso, la cardiorrespiratoria. estado, presión arterial media, y craneal parálisis nerviosa y temperatura
       • monitorización de la producción de orina y la entrada de líquidos.
       • Estado nutricional
         • Glucosas
   • La pronta terapia antimicótica es fundamental para un tratamiento exitoso
     • Inserción de un drenaje lumbar temporal controlado la presión de apertura y se asoció con una recuperación plena auditiva.
   • La PIC es uno de las principales causas de mortalidad
     • secuelas auditivas, visuales y cognitivas
   • Caso
     • Valoración
       • La paciente presentó rigidez en el cuello con signos positivos de Kernig, mientras que un examen físico completo reveló derechos deficiencia auditiva y debilidad de las extremidades
       • Una punción lumbar reveló una presión superior a 300 mm H2O
     • Motivo de consulta
       • Mujer de 42 años con un cuadro de 1 mes de evolución que refiere acúfenos/tinitus en el lado derecho y pérdida auditiva progresiva y un historial de 2 semanas de dolor de cabeza severo que se asoció con ataques regulares de vómitos.
     • Laboratorios relevantes
       • Se observó levadura encapsulada en tinción con tinta china. y posteriormente identificado como Cryptococcus neoformans por cultivo de laboratorio
         • Se inicia tratamiento con anfotericina B (0.7 mg / kg). por día) y flucitosina (100 mg / kg por día)
           • La repetición de la punción lumbar mostró un aumento de Presión de apertura hasta 250 mm H2O.
             • Se intentaron pinchazos lumbares diarios, pero no tuvieron éxito.
     • Evolución
       • Al final de la primera semana de tratamiento, la paciente mostró signos de deterioro neurológico con empeoramiento de la cefalea, vómitos y un mayor deterioro auditivo en el lado que no se encontraba afectado
         • Ante el fallo con el tratamiento de las punciones lumbares, se decidió la colocación de un desagüe lumbar.
           • Se realizó evaluación neurológica. cada 4 horas El material drenado se evaluó cada hora.
             • En total, 1921 ml de El LCR se drenó durante 11 días. Sus signos y síntomas mejorado dramáticamente
           • retirado después de 23 días

2. Manejo de los sistemas de drenaje pleural

   • evacuación del contenido patógeno del espacio pleural.
   • "El objetivo de los sistemas de drenaje pleural es evacuar del espacio pleural o del mediastino, líquido, aire y elementos sólidos (depósitos fibrinoides o coágulos) que se han acumulado allí como consecuencia de trauma, cirugía o alguna enfermedad."
   • Se atribuye a Hipócrates
     • Posteriormente, los procedimientos usuales consistían en la resección de una o varias costillas y el drenaje abierto del espacio pleural
       • Alrededor de 1870, en Inglaterra se inició el concepto de drenajes cerrados.
         • "Gotthard Bülau, médico alemán, describió un método que añadía un sistema de sifón, el cual ayudaba a mantener el pulmón expandido al generar una presión más baja en el espacio pleural. La importancia de este cambio no se reconoció sino hasta 1918, cuando el ejército de los Estados Unidos reportó una disminución de la mortalidad por derrame pleural de 30 % a 3 %, al cambiar el sistema abierto por uno cerrado; esto convirtió en obligatorio el drenaje de los derrames mediante un tubo de tórax conectado a una trampa de agua"
   • no es solamente la evacuación del material acumulado, sino la restauración de las presiones pleurales y de la fisiología respiratoria normal
   • Elementos
     • Catéteres de drenaje
       • distintos materiales, formas. (líneas radiopacas para su identificación en radiografías
     • Tubos conectores
       • Los mejores son aquellos fabricados con plástico o látex, con una terminación en forma de embudo escalonado que evita que se desacople del sistema recolector y el tubo de tórax.
         • transparentes para poder ver el líquido extraído
           • permeabilidad del tubo de tórax
     • Sistemas de drenaje pasivo
       • drenaje de una sola vía, que permite la salida de aire o líquido durante la espiración y evita la entrada de aire durante la inspiración.
         • Válvula de Heimlich
           • válvula unidireccional de látex dentro de una recamara plástica que evita su contacto con el medio exterior
         • Drenajes con sello de agua, con una o dos botellas
           • Se utiliza una botella con una tapa hermética y dos tubos.
     • Sistemas de drenaje activo.
       • manual o con succión
         • Sistema de tres frascos (o botellas)
           • drenaje pasivo (con dos botellas), adicionando succión continua (con una tercera botella), lo cual es a menudo necesario para lograr la expansión pulmonar cuando se encuentra una fuga de aire o cuando se ha disminuido la expansibilidad pulmonar
         • Sistemas de drenaje digitales
           • incorporan una interfase digital que permite medir la presión pleural y el flujo de aire a través del tubo de tórax
         • Sistema de drenaje balanceado
           • desarrollado específicamente para el drenaje del espacio pleural después de una neumonectomía.
             • -20 cm de agua, -10 cm en niños
         • Derivaciones pleuro-peritoneales
           • Permite que, al presionarlo el paciente, el líquido pleural fluya hacia el peritoneo
   • si el sistema recolector se rompe, debe mantenerse la calma, tranquilizar al paciente, suministrarle oxígeno con máscara nasal mientras se coloca un nuevo sistema y conectarlo inmediatamente
   • Radiografía de tórax diaria