VESTIBULOPATIAS CENTRAIS

VESTIBULOPATIAS CENTRAIS

1. INTOXICAÇÃO POR DROGAS

   • Quadro Clínico: Nistagmo, disartria, ataxia de membros e da marcha.
   • Os agentes que produzem estas síndromes incluem etanol, sedativo-hipnótico, benzodiazepínicos, anticonvulsivantes e alucinógenos.
   • Tratamento: atendimento geral de apoio pois está associada com um estado confusional.

2. ENCEFALOPATIA DE WERNICKE

   • Causada pela deficiência de tiamina, mais comuns nos alcoólicos crônicos, mas pode ocorrer como uma consequência de desnutrição.
   • Quadro Clínico: distúrbio agudo de ataxia, oftalmoplegia e confusão.
   • Fisiopatologia: os sítios de envolvimento patológico são núcleos talâmicos mediais, corpos mamilares, núcleos pariarquedutais do tronco encefálico, e verme cerebelar superior.
   • Tratamento e Diagnóstico: Paralisias oculares tendem a ser os primeiros déficits a apresentar melhoras dentro de horas. Ataxia nistagmo e confusão dentro de alguns dias. Uma recuperação completa das paralisias oculares é invariável enquanto o nistagmo pode persistir.

3. ISQUEMIA E INFARTO VÉRTEBRO-BASILAR

   • Ataques Isquêmicos transitórios e infarto no sistema vértebro-basilar associados com ataxia ou vertigem.
     • Causas: anormalidades do fluxo sanguíneo.
   • Oclusão arterial auditiva interna:
     • Leva a perda profunda ou súbita da função auditiva e cerebelar. Possui vertigem acompanhada de nistagmo (fase rápida). Perda de função unilateral e do tipo sensório-neural.
     • Início abrupto de surdez e vertigem unilateral e mais frequente em pacientes com históricos de AVC's e doenças aterosclerótica.
   • Infarto Lateral de Bulbo:
     • Produz a Síndrome de Wellenberg, que representa a isquemia da região dorso lateral da medula.
     • Quadro Clínico: Vertigem, náuseas, vômito, disfagia, rouquidão, nistagmo espontâneo, Síndrome hipsilateral de Horner, ataxia dos membros, dismetria, disritmia e disdiacocinesia ipsilateral.
   • Infarto e Hemorragia Cerebelar:
     • O infarto cerebelar resulta da oclusão de uma artéria cerebelar. Em cada caso os sintomas incluem ataxia ipsilateral dos membros, hipotonia, cefaléia, náuseas, vômito, vertigem, nistagmo, disartria, paralisias oculares, fraqueza parcial, etc.
     • Quadro Clínico: aparecimento súbito de cefaléia, náusea, vômitos, vertigem, ataxia da marcha e consciência prejudicada, pressão sanguínea elevada e rigidez na nuca.

4. DISTÚRBIOS INFLAMATÓRIOS

   • Causados por infecção ou mecanismos imunológicos, consequentemente reversíveis a ataxia.
     • A maningoencefalite associada com AIDS, varicela, caxumba, poliomielite, monucleose e coriomeningite linfocítica também podem produzir sintomas cerebelares.
       • Sintomas: desenvolvem-se em alguns dias. A ataxia afeta a marcha, a disartria é incomum. Insuficiência respiratória ocorre raramente. Recuperação gradual e completa ao longo de semanas ou meses.

5. ESCLEROSE MÚLTIPLA (DESMIELINIZAÇÃO)

   • Presença de placas desmielinizantes, com proliferação de tecido glial em vários lugares do SNC.
     • Causa desconhecida e atinge indivíduos acima de 50 anos.
       • A doença evolui em surtos de desmielinização, na fase aguda, sintomas que variam conforme o local acometido, deixando sempre um grau de sequela, que vão se somam a cada crise.
         • Quadro Clínico: A vertigem é um sintomas inicial, . A ataxia da marcha provocada pelo envolvimento cerebelar é uma queixa inicial em 1 a cada 8. A perda auditiva ocorre em 10% dos pacientes podendo ser aguda.

6. DOENÇAS CEREBELARES DEGENERATIVA

   • Do ponto de vista patológico, consiste em degeneração do cerebelo e/ou suas aferência/eferências Do ponto de vista clínico se caracteriza pela presença de ataxia.
     • Do ponto de vista otoneurológico, o principal interesse nessas patologias provém da possibilidade de afecção dos movimentos oculares, tanto sacádicos como lentos, e da afecção da função vestibular
       • Teoricamente o estudo permitirá descobrir: Alterações cerebelares corticais, alterações na projeção eferente nuclear ao tronco encefálico e alterações devida à atrofia de estruturas do tronco

7. DEGENERAÇÃO CEREBELAR ALCOÓLICA

   • Pode desenvolver-se nos alcoólicos crônicos, provavelmente como resultado de deficiência nutricional.
     • Quadro Clínico: é insidiosa em seu aparecimento progride gradualmente, alcançando às vezes um nível estável de déficit. A ataxia da marcha é um aspecto universal. Manifestações menos freqüentes incluem ataxias nos membros superiores, nistagmo, disartria, hipotonia e instabilidade no tronco.

8. HIPOTIREOIDISMO

   • Entre os distúrbios neurológicos associados, está uma síndrome cerebelar subaguda. Os sintomas sistêmicos de mixedema em geral antecedem o aparecimento do distúrbio cerebelar, mas os pacientes ocasionalmente apresentam-se primeiro com ataxia.
     • Quadro Clínico: Ataxia de marcha e membros é comum, podendo ser assimétrica, e disartria e nistagmo ocorrem com menor assiduidade.
       • Diagnóstico: Os estudos laboratoriais mostram níveis sanguíneos diminuídos de hormônios tireoideanos, TSH elevado e, freqüentemente, proteína aumentada no LCR
         • Tratamento: A terapia de reposição hormonal produz em geral melhora evidente, embora incompleta.

9. DEGENERAÇÃO CEREBELAR PARANEOPLÁSICA

   • Pode ocorrer como um efeito remoto de câncer sistêmico. A degeneração paraneoplásica afeta o verme cerebelar e hemisférios de forma difusa.
     • Quadro Clínico: A ataxia da marcha e dos membros são caracteristicamente proeminentes, e a disartria ocorre na maioria dos casos. O nistagmo é raro. O envolvimento paraneoplásico de outras regiões do sistema nervoso pode produzir disfagia associada, demência, perturbação da memória, sinais piramidais ou neuropatia.

10. ATAXIA DE FRIEDREICH

    • É transmitida por herança autossômica recessiva e parece deve-se a uma mutação no cromossomo 9q13-q21. Os achados patológicos estão localizados, em sua maior parte, na medula espinal.
      • Degeneração dos tratos espinocerebelares, colunas posteriores e raízes dorsais, bem como depleção de neurônios na coluna de Clarke.
        • Manifestações Clínicas: aparecem após os 4 anos e antes dos 20. Apresenta ataxia na marcha, progessão da ataxia envolvendo os quatro membros. Propriocepção prejudicada, hipotonia, disartria, reflexos tendinosos ausentes.

11. MIGRÂNEA VESTIBULAR

    • Uma síndrome vascular, ocasionada pela vasoconstrição e vasodilatação das artérias intracranianas.
      • Sintomas: desequilíbrio associada com cefaleia. Distúrbios visuais com diplopia ( piora com movimentação da cebeça)
        • O diagnóstico é clínico. O tratamento durante crise é realizado com depressores labirínticos, e após a crise uma dieta rigorosa evitando a hipoglicemia, e se necessário medicamentos específicos para Migrânea.