Preeclampsia y eclampsia

Preeclampsia y eclampsia

1. sindrome sistemico caracterizado por disyunción endotelial generalizada en la madre que presenta durante la gestación

   • hipertensión
   • edema
   • proteinuria

2. aparece en 3-5% de las mujeres restantes en el tercer trimestre y por lo regular son premiaras

3. en casos graves presentan convulsiones

   • eclmapsia

4. COMPLICACIONES DE DISFUNCIÒN ENDOTELIAL

   • Hipercoagulabilidad
   • insuficiencia renal aguda
   • edema de pulmón

5. 10% de las mujeres con preeclamsia grave desarrolla sx de HELLP

   • anemia emolitica angiopàtica
   • aumento de enzimas hepáticas
   • disminución de plaquetas

6. PATOGENIA

   • La placenta es esencial para la patogenia
     • ANOMALIAS CRÌTICAS EN PREECLAMPSIA
       • Disfunción endotelial difusa
       • vasonstricciòn que provoca hipertensiòn
       • aumento de permeabilidad vascular causante de proteinuria y edema
   • los efectos están mediados por factores de la placenta
     • vascularización placentaria anómala
     • disfunción endotelial y desequilibrio de factores angiógenos y antiangiógenos
     • anomalias de la coagulación

7. VASCULATURA PLACENTARIA ANÓMALA

   • IMPLANTACION ANÓMALA DEL TROFOBLASTO
   • Fracaso de la remodelación fisiológica de los vasos maternos, necesarios para percusión del lecho planetario
   • este proceso convierte arterias espirales decimales en vasos uteroplacentarios de gran capacidad sin cubierta de músculo liso, en la preclampsia no se produce la remodelación
   • se abona el desarrollo de la isquemia placentaria

8. DISFUNCIÒN ENDOTELIAL Y DESEQUILIBRIO DE FACTORES ANGIOGENOS Y ANTIANGIÓGENOS

   • En respuesta a la hiposa la placenta isquemia libera factores a la circulación materna que causan desequilibrio entre los angiógenos y antiangiógenos
     • tirosina cinzas soluble similar a FMS (sF1t1) y endoglina que antagoniza a VEGF y TGF_B
       • Provocan reducción de la angiogenia y el resultado es desarrollo defectuoso de la placenta
       • TGF-B induce a la producción de NO (potente vasodilatador) y su inhibición de TGF-B por parte de de endoglina contribuiría a vasoconstricción, hipertensión

9. ANOMALIAS DE LA COAGULACIÒN

   • Se asocia a estado de hipercoagulabilidad que puede llevar a formación de trombos en las arterias y los capilares pero principalmente en hígado, riñón, encéfalo e hipófisis
     • esto asociado a menor producción de PGI2 y mayor liberación de factores procoagulantes
       • VEGF estimula producción de PGI2

10. MORFOLOGÍA

    • ALTERACIONES COMO
      • infartos
      • alteraciones isquemicas exageradas
      • hematomas retroplacentarios
      • vasos decimales anómalos

11. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

    • PREECLAMPSIA
      • Suele comenzar en la semana 34, debut insidioso, hipertensión, edemas, seguido de proteinuria, cefalea y problemas visuales
    • ECLAMPSIA
      • Afectación del SNC, convulsiones y coma
    • tx
      • en gestaciones a termino es el parto y en gestaciones pretermino es tx conservador con vigilancia estrecha y en eclampsia grave inducción del parto independiente de la edad gestacional