Enxaqueca

Enxaqueca

1. clínica

   • paroxística
     • crise de 4-72h
     • períodos assintomáticos
   • unilateral (maioria) e alternante (sempre)
   • dor pulsátil ++à+++/+++
   • foto/fono/osmofobia
   • náusea e vômitos
   • hipersensibilidade do couro cabeludo
   • piora com exercícios leves
   • alteração de consciência (letargia)

2. epidemiologia

   • mulheres
   • 1ª crise antes dos 30 anos

3. tipos

   • sem aura
     • aura: sintomas neurológicos
     • mais comum
   • com aura
     • comum
       • visual
         • escotomas cintilante/ linha ziguezague
           • < 1h clássica
           • > 1h complicada
     • incomum
       • parestesia perioral ou dimidiada
         • sensações cutâneas
           • ex: formigamento
       • hipoestesias ou paresias dimidiadas
         • ↓ sensibilidade ou motricidade
       • vertigem
         • tontura movimento rotatório
       • diplopia
         • percepção de dois objetos em um
       • hemiplegia
         • paralisia de metade do corpo
       • afasia
         • distúrbio de linguagem

4. desencadeantes (+ genética)

   • alimentos
     • queijos (gorduras), chocolate, frutas cítricas, cafeína
   • período menstrual
     • ↓ progesterona
   • fadiga
   • luzes brilhantes
   • privação/excesso de sono
   • estresse/ ansiedade/ depressão
   • jejum prolongado
   • odores fortes
   • alcool
     • vinho tinto
   • exercício pesado
   • mudança de pressão
   • anticoncepcionais

5. tratamento

   • abortivo
     • 1ª escolha
       • agonistas da 5HT
         • sumatriptano, naratriptano
           • não resolveu?
             • associar (2-3-4)
               • AINE
               • analgésico não opióide
               • atg. dopamina
                 • clorpromazina
                 • metoclopramida
               • opióide (última opção)
                 • meperidina
           • contraindicada cardiopata e gestante
   • profilático
     • 1ª linha
       • betabloqueadores
         • propranolol
       • antidepressivos tricíclicos
         • amitriptilina
       • anticonvulsivantes
         • valproato e topiramato
       • escolher de acordo c/ comorbidades do pct.
     • alternativos
       • antagonistas dos canais de cálcio
         • flunarizina
       • AINE
         • crise leve ou em associação
       • ergotamina
     • + 5 crises/mês

6. orientações

   • medicamentos profiláticos
   • evitar desencadeantes

7. fisiopatologia

   • 2ª teoria vasogênica
     • 1º vasoconstrição (depressão alastrante)
       • sintomas da aura
   • 1ª teoria da ativação do mecanismo trigeminovascular
     • hiperexitabilidade genética do trigêmio
       • predispoe
         • 2º vasodilatação (principalmente de vasos meníngeos)
           • inflamação
             • cefaléia
       • concomitante
         • hipersensibilidade dos receptores de dopamina (tronco encefálico)
           • ↑ dor
       • alteração de canais iônicos
       • somada à
         • ↓ 5HT local (vasos meníngeos)
         • ↑ neurotransmissor peptídeo CGRP
         • ↑ óxido nítrico local (vasos meníngeos)
           • subaracnóide

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