TCE

TCE

1. Definición

   • alteración física o funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas

2. Epidemiología

   • supone la primera causa de muerte y discapacidad en niños mayores de 1 año en los países desarrollados
   • la mortalidad de los traumatismos es dos veces mayor en niños menores de 12 meses que en el resto de edades pediátricas
   • más frecuente en varones en todos los grupos de edad
   • Las causas están ligadas a la edad del pte
     • Las caídas constituyen el mecanismo etiológico más frecuente
     • Los accidentes de tráfico son la segunda causa en frecuencia, pero ocupan el primer lugar en lesiones graves y fallecimientos
     • El maltrato afecta con mayor frecuencia a menores de años

3. Fisiopatología

   • los pacientes pediátricos presentan con mayor frecuencia lesión intracraneal, en especial cuanto menor es la edad del paciente.
     • Esta mayor susceptibilidad de los niños ante los TCE se debe a
       • superficie craneal proporcionalmente mayor
       • musculatura cervical relativamente débil
       • plano óseo más fino y deformable
       • mayor contenido de agua y menor de mielina
   • Daño cerebral
     • primario
       • Se produce en el momento del impacto, a consecuencia del traumatismo directo sobre el cerebro, o por las fuerzas de aceleración o desaceleración en la substancia blanca
         • Incluyen la laceración y contusión cerebral y las disrupciones vasculares y neuronales
           • Una vez producidas estas lesiones, son difícilmente modificables por la intervención terapéutica
     • secundario
       • Resulta de los procesos intracraneales y sistémicos que acontecen como reacción a la lesión primaria, y contribuyen al daño y muerte neuronal
         • A nivel intracraneal pueden aparecer edema cerebral, hemorragias intracraneales, convulsiones, etc
         • A nivel sistémico se pueden producir alteraciones que comprometen aún más la perfusión neuronal, como hipotensión arterial, hipoxemia, hipercapnia o anemia
         • es potencialmente tratable y en su mayoría anticipable

4. Manifestaciones clínicas

   • Alteraciones de la consciencia
     • factor de riesgo independiente si su duración supera los 5 minutos
     • las variaciones del nivel de consciencia son el mejor indicador de la intensidad del traumatismo y de la función general del cerebro
   • Signos neurológicos
     • dependen de las áreas cerebrales lesionadas
   • Alteración de las funciones vitales
   • Particularidades clínicas de los menores de dos años
     • Los lactantes constituyen un grupo de particular riesgo de lesión intracraneal
     • presencia de cefalohematoma y fractura craneal

5. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN

   • Anamnesis
     • hora y lugar del accidente, mecanismo de producción, si existió o no pérdida inicial de consciencia, enfermedades o condiciones previas, síntomas que ha presentado hasta la valoración clínica
   • Exploración
     • A (vía aérea+control de columna cervical)
     • B (Ventilación)
     • C (Circulación)
     • D (Evaluación neurológica)
     • E (examen físico)
   • Exploración neurológica
     • Nivel de conciencia
       • Glasgow
         • TCE leve (15-13)
         • TCE moderado (9-12)
         • TCE grave (3-8)
     • Simetría y la reactividad de las pupilas
     • Fondo de ojo
     • Fuerza muscular
   • Exploración general
     • Cabeza
       • palpación del cráneo, de las fontanelas y de los huesos faciales
       • inspección de las heridas del cuero cabelludo en busca de fracturas subyacentes o signos de cualquier traumatismo
       • fracturas de base
         • hemotímpano, signo de Battle, ojos en mapache, rinolicuorrea, otolicuorrea

6. Exploraciones complementarias

   • Radiografía simple de cráneo
   • TC
   • RMN
   • Ecografía cerebral

7. Observación

   • controles periódicos de constantes hemodinámicas, y controles neurológicos repetidos, con la realización desglosada de la GCS o de su adaptación para lactantes
   • El ambiente ha de ser tranquilo, y el paciente debe estar colocado en posición con la cabeza a 30° sobre el plano horizontal.

8. Medidas terapéuticas y de sostén

   • Fluidos y electrolitos
     • en aquellos pacientes con náuseas y/o vómitos
   • Antibioterapia
     • solo de ser necesario
   • Analgesia
   • Anticonvulsivos
     • solo de ser necesario
   • Manejo de la hipertensión intracraneal
     • niños con un GCS<8
     • manitol o el suero salino hipertónico

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