Emergências médicas na odontologia

Emergências médicas na odontologia

1. 1ª ETAPA - Prevenção

2. 2ª ETAPA - Preparação

   • Educação continuada; Treinamento da equipe; Acesso à ajuda; Materiais e equipamentos de emergência
     • ABC

3. REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE

   • Apenas a reação do tipo I pode desencadear reações condição aguda, ameaçadora à vida. Necessita de contato com o alérgeno
   • Manifestação dermatológica
     • Eritema, prurido, urticária e angioedema
       • Remoção de causa; Anti-histamínico - hidroclereto de difenidrina 50mg ou maleato de clorfeniramina 10mg
       • Reações urticariformes graves - epinefrina subcutânea 0,3ml 1:1000
   • Reações que afetam o trato respiratório
     • Sibilo, broncoespasmo e inflamação da mucosa das VAs
       • Assistência médica + suplementação de O2
       • Epinefrina parenteral ou inalatória - 0,3ml 1 :1000 a cada 5min + anti-histamínico a longo prazo
       • Obstrução - epinefrina + O2 imediatamente
     • AÇÃO RÁPIDA - GRAVE
   • Anafilaxia
     • Cutânea - urticária, rubor, prurido (face e tronco)
     • Naúseas e vômitos, cólicas abdominais, incontinência urinária
     • Trato respiratório - Dispneia e sibilo (Cianose ungueal); Obstrução VAs e inconsciência
       • Obstrução laríngea - 02 + epinefrina; Se houver perda de consciência - CRICOTIREOIDOTOMIA ou TRAQUEOSTOMIA
         • Retorno das VA - anti-histamínico
       • Epinefrina 0,3ml 1:1000
     • Função cardíaca - taquicardia e palpitação > Queda da PA > disritmias> inconsciência e parada
       • + monitoramento dos sinais vitais

4. DESCONFORTO TORÁCICO

   • Isquemia cardíaca
     • Pressão/aperto subesternal, irradiando para ombro e braço esquerdo, pescoço e mandíbula esquerda
       • Diminuir demanda cardíaca; Tratamento interrompido. Tranquilização e monitoramento de sinais vitais; suplementação com O2; nitroglicerina sublingual ou spray oral - 0,4mg a cada 5min, máximo 2 vezes
         • Sinais vitais normalizados, desconforto aliviado e nitroglicerina em dose normal
           • Paciente dispensado e encaminhamento
         • Desconforto não aliviado em 20min
           • Propensão a IAM em progresso
           • Monitoramento de sinais vitais e SBV
   • IDENTIFICAR A CAUSA RÁPIDO
   • Refluxo gastroesofágico
     • Posição da cadeira
       • Melhora com mudança da postura e administração de anti-ácido
   • Costocondrite ou doenças pulmonares
     • Varia com a respiração ou pressão manual no tórax
   • Ansiedade
     • Confundida com problemas cardíacos, sendo necessário monitoramento com dispositivos

5. ALTERAÇÕES DE CONSCIÊNCIA

   • Sincope vasovagal
     • Perda de consciência mais comum no consultório odontológico
     • Estresse
       • Diminuição da resistência vascular periférica, taquipneia, sudorese, tontura
         • Mecanismos compensatórios gera uma bradicardia mediada pelo n vago. PA cai e resulta na SÍNCOPE
           • Controle de ansiedade. Síncope instalada > Paciente em posição supina, pernas elevadas e toalha fria na testa
   • Hipotensão ortostática
     • Tontura, seguida de síncope. Paciente ainda consciente queixa de palpitações e fraqueza
       • Levantar lentamente e por etapas
   • Convulsão
     • Ansiedade como fator de disparo
     • Tremores, palpitações, ansiedade extrema
       • Proteção do paciente contra lesões; monitoramento da capacidade de respiração, caso tenha obstrução > hiperextensão da cabeça moderada
         • Se houver apneia por mais de 30s > SBV
           • Contínuas ou repetidas > auxílio de emergência > benzodiazepínicos
   • Toxicidade ao AL
     • LEVE
       • Confusão progressiva, loquacidade, ansiedade, desarticulação de fala
         • Monitoramento dos sinais vitais, orientação para hiperventilação moderada, com ou sem suporte de O2
     • MODERADA
       • Gagueira, nistagmo, tremor generalizado, cefaleia, tontura, visão turva, enjoos
         • Se sinais vitais desaparecerem na leve ou progredir para moderada
           • Diazepam IV 2,5mg a 5mg
     • GRAVE
       • Convulsões tônico-clônicas generalizadas, depressão cardíaca, parada cardíaca
         • Proteção do paciente, SBV, diazepam IV lentamente. Serviço de emergência
   • Diabetes
     • Cetoacidose, alteração de consciência
       • Hipoglicemia: letárgico, diaforese, taquicardia, ereção dos pelos ansiedade, comportamentos incomuns, estuporoso e perda de consciência
         • Interrupção do atendimento e consumo de carboidrato de rápida absorção
           • Glicose IV 50%, durante 20 a 30min; Glucagon IM 1mg
           • Sem fonte de glicose > epinefrina 0,5ml 1:1000 SC a cada 5min
             • Monitoramento de sinais vitais
   • Insuficiência suprarrenal
     • Primária (DOENÇA DE ADDISON)
     • Secundária (uso crônico de esteroides)
       • confusão mental, náusea, fadiga e fraqueza muscular. Com piora, confusão mental mais grave, dor nas costa, abdome e nas pernas, vômito, hipotensão
         • Interrupção no atendimento, monitoramento de sinais vitais, posição supinas com pernas elevadas. Acionamento de assistência médica. Suplementação com O2. Succinaro de sódio de hidrocortisona IV ou IM
           • Inconsciência > SBV
   • Disfunção tireoidiana
     • Tremores, taquicardia, perda de peso, hipertensão, irritabilidade, intolerância ai calor, exoftalmia
       • CRISE TIREOIDIANA: Aumento da temperatura e FC, Pct irritável, delirante ou comatoso. Hipotensão, vômito, diarréia
         • Interrupção do atendimento e encaminhamento para atendimento médico
           • Solução cristalóide, tranquilização do paciente, conduta para abaixar a temperatura até chegada no hospital
   • Comprometimento cerebrovascular
     • embolização; trombo ou ruptua de vaso
     • ISQUÊMICO
       • Dormência nas extremidades, distúrbios visuais, consciência geralmente inalterada
         • Interrupção do atendimento, tranquilização e encaminhamento para hospital
       • Precede infarto cerebral
     • EMBOLISMO
       • cefaleia seguida de fraqueza nas extremidades, vertigem ou tontura
     • HEMORRÁGICA
       • Cefaleia intensa abrupta seguida de náusea, convulsão, vertigem ou diaforese. Pode ter perda de consciência
     • Caso não seja transitório, solicita-se auxílio médico. Caso haja hipotensão pu oerda de consciência, deve-se encaminhar imediatamente para o hospital. O O2 não pe indicado nas dificuldades respiratórias e qualquer narcótico administrado deve ser revertido
       • Monitoramento dos sinais vitais e, se necessário, RCP

6. DIFICULDADE RESPIRATÓRIA

   • Asma
     • Respiração encurtada, desejo de ficar eretos, sibilo, taquipneia e taquicardia, uso de músculos acessórios para respiração
       • Pode evoluir para cianose, hipoxia e perda de consciência
       • Paciente em posição ereta ou semi-sentada; Adm de broncodilatador; Suplementação com O2
         • Casos graves: epinefrina 0,3ml 1:1000
   • Hiperventilação
     • Causa mais comum é a ansiedade, geralmente manifestada em pacientes jovens
     • Dificuldade em respirar adequadamente. Taquipneia e agitação; paciente alcalótico (excesso de liberação de CO2); tontura, formigamento em extremidades, contrações involuntárias e convulsões, eventual perda de consciência
       • Interrupção no tratamento; paciente em posição semi-ereta; tranquilização. Em casos de sintomas da alcalose, respirar no saco ou nas mãos fechadas
         • Não é indicado O2. A queda no organismo é de CO2
   • Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
     • Dependem da postura para respirar; uso de musculatura acessória para respirar
       • Acostumados com a baixa concetração de O2 no sangue. NÃO ADM O2
       • Interromper tratamento. descontinuar o O2. Caso ocorra apneia e perda de consciência > SBV (ventilação artificial)
   • Aspiração de corpo estranho
     • Obstrução parcial ou com reflexo de vômito
       • Deixar expelir com tosse. Se não expelir, suplementação com O2 e transportado para unidade de emergência
     • Obstrução total
       • Manobra de Heimlich
   • Aspiração de conteúdo gástrico
     • Taquipneia, sibilo, taquicardia e hipotensão, cianose. Insuficiência respiratória refratária ao SBV
       • Quando sedado, o paciente na posição supina e lateralizado. Em suspeita de aspiração: suplementação com O2, monitoramento de sinais vitais e transporte para unidade de emergência

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