FISTULA ANORRECTAL

FISTULA ANORRECTAL

1. Manifestacion cronica de absceso anorrectal (90%). otras causas--> colitis ulcerosa, enf. crohn. MANEJO: solo cx por un proctologo

2. CLINICA

   • A. DE ABSCESO (px pueden generar fistulas 2° 50%); DESCARGA PERIANAL (mal olor, color oscuro que mancha, puede provocar dermatitis); ANO HUMEDO; PRURITO ANAL --> estos ultimos 3 son SINTOMAS CARDINALES

3. DX: clinico + tacto rectal

   • IMAGEN--> en dudas DX o fistulas complicadas: RMN, ENDOSONOGRAFIA TRANSANAL, FISTULOGRAFIA
   • DX DIFERENCIAL
     • TROMBOSIS HEMORROIDAL, FLUCCION HEMORROIDAL

4. CLASIFICACION DE PARK --> fistula con esfinter anal interno

   • INTERESFINTERIANAS, TRANSESFINTERIANAS, EXTRAESFINTERIANAS, SUPRAESFINTERIANAS (mas complicadas)

5. REGLA DE GOODSALL --> para orientarse en el trayecto de una fistula.

   • ANTERIOR (trayecto recto), POSTERIOR (trayectos curvos que desembocan en la linea media)

6. TTO

   • Tratar trayecto fistuloso, evitar recurrencia, mantener continencia
     • FISTULOTOMIA (se abre exponiendo fistula como canaleta, cicatriza por 2° intencion), FISTULECTOMIA (sacar fistula completa, se emplea un clip que reseca por completo la fistula), SETON (elastico que finalmente cae solo)

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