Historia Natural de la Enfermedad de la Hipertensión Arterial

Historia Natural de la Enfermedad de la Hipertensión Arterial

1. Definición

   • Es un sindrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cibras de la presión arterial mayores a 140/90 mmHg, puede ser:
     • Primaria o esencial: Se desconoce el agente causal
     • Secundaria: como su nombre lo indica, es causada por un padecimiento previo (ej. Feocromocitoma)
     • Con alta prevalencia y la cual va en aumento, se calcula que el 30.8% de pacientes de más de 20 años la padecen
       • Se le conoce como el asesino silencioso por no tener una sintomatología tan abrupta o marcada, por lo mismo más de la mitad de los enfermos ignoran que la padecen

2. Periodo Prepatogénico

   • El aumento en la aparición de la enfermedad en población cada vez más joven se ha asociado con los nuevos estilos de vida, por lo que:
     • LA PREVENCIÓN PRIMARIA SE ENFOCA EN
       • Promoción de la salud
         • Ingesta de frutas y verduras. -Dieta baja en Sodio. -Disminuir niveles de estrés. -Evitar bebidas alcohólicas, drogas o cigarro. -Dietas bajas en grasas y colesterol. -Ejercicio.
       • Educación integral
         • -Cultura de el ejercicio. -Inculcar la auto reflexión del estado se salud -Cultura de una buena nutrición
       • Protección específica
         • Atacar los Factores de riesgo
           • -Alcoholismo, tabaquismo, drogadicción. -Niveles altos de estrés. -Obesidad. -Factor genético -Diabetes -Dieta rica en Sodio -Falta de ejercicio -Nivel socioeconómico bajo.
   • Mayor prevalencia
     • Hombres >55 años Mujeres> 65 años - Es mas frecuente en raza negra. - Genética - Malos hábitos

3. ·

   • Periodo Patogénico
     • Se caracteriza por valores de la TA > 140/90 mmHg
       • Corresponde a la PREVENCIÓN SECUNDARIA intervenir
         • Consistente en:
           • Tratamiento adecuado
             • Farmacológico
               • Establecer una meta terapéutica, que será :
                 • Cifras < 140/90 mmHg en pacientes sin co-morbilidades
                 • Cifras < 130/90 mmHg en pacientes con DMII o IRC
               • - >55 años--IECA. - <55 años -- Tiazida o Calcio antagonista - Angina de pecho o infarto---Beta bloqueador. -Insuficiencia renal---IECA.
               • Grupos de fármacos
                 • IECA (inhibidor de la ECA) - ARA (Anatagonista del receptor de Aldosterona- Diuréticos (tiazida/asa de Henle) - BBC (Beta-bloquador)- Calcio Antagonista - Vasodilatadores
               • Comenzar la terapia con el fármaco de elección con la dosis mínima indicada y monitorizar el efecto
                 • En ausencia de efecto deseado: Aumentar la dosis hasta observar el efecto o alcanzar la concentraciones tóxicas para ese fármaco
                   • Administrar otro tipo de fármaco sin suspender el anterior (no combinar IECA con ARA)
                     • En ausencia de efecto: aumentar la dosis del segundo fármaco hasta conseguir el efecto o alcanzar la concentraciones tóxicas.
                       • Una vez alcanzadas las dosis tóxicas de ambos fármacos, se recurre a otro tipo de intervención (quirúrgica para retirar un feocromocitoma)
             • NO Farmacológico
               • -Grupos de apoyo (aspecto psicológico). -Disminución de la ingesta de grasas saturadas -Disminuir ingesta de sodio. -Reducir o eliminar ingesta de alcohol o fumar. -Disminuir el peso. - Consumo de anti-oxidantes -Realizar ejercicio aeróbico 30 minutos diarios.
           • Diagnóstico PRECOZ
             • Determinación de la TA en valores > 140/90 mmHg según la técnica de la NOM-030
             • estudios de gabinete y laboratorio
               • -Electrocardiograma -HDL -Creatinina sérica -Colesterol Total -Electrolitos -BHM -Química sanguínea.
           • Limitar el DAÑO
             • Retinopatía hipertensiva, EVC, arritmia, IRC, etc.
     • Se atraviesa el horizonte clínico de la enfermedad
       • Sintomatología
         • útil para la detección
         • Fosfenos
         • Acufenos
         • Parestesias
         • Cefalea posterior
         • Mareos
         • Epistaxis
       • Toma de TA en exploración física

4. Secuelas

   • PREVENCIÓN TERCIARIA
     • En el paciente no controlado se modifica el tratamiento y si nunca tomo tratamiento se puede presentar cirugía de retina, trasplantes de riñón o corazón e incluso reubicación laboral.
       • Las acciones de la prevención terciaria son signicafivamente más costosas que las anteriores
     • Al controlar efectivamente la presión arterial al menos durante un año, puede considerarse la posibilidad de reducir la dosis y el número de medicamentos antihipertensivos, esta reducción puede ser hecha de manera lenta y progresiva, por pasos, sobre todo en aquellos casos que han logrado modificaciones significativas en su estilo de vida.
     • Tiene por objeto ir más allá de la acción médica al favorecer la adopción de nuevos roles del individuo en su comunidad cuando la enfermedad se ha detenido o continúa con algunas secuelas irreversibles
       • La rehabilitación tiene dos vertientes en hipertensión arterial, una es cuando hay secuelas y se requiere adaptar al enfermo a un nuevo rol
   • Muerte
   • Daño a órgano blanco
     • Cerebro (Evento Vascular Cerebral hemorrágico o isquémico)
     • Retina (Retinopatía Hipertensiva)
     • Corazón (Lesión miocárdica, Arritmia, Placa de ateroma)
     • Rinón (Insuficiencia Renal Crónica)

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