Párpados

Párpados

1. Capas

   • Cutánea
     • Poco adherida a planos profundos (acumulan facilmente líquido)
   • Muscular
     • Retractores: elevador del párpado (III), Müller
     • Protractores: orbicular (VII)
       • Orbitaria: voluntaria
       • Palpebral: involuntario (8-12 veces X min)
   • Tarsal
     • Glándulas de Meibomio: producción de grasa
       • Sup 10mm
       • Inf 5mm
   • Mucosa
   • Pestañas
     • En bordes palpeblares. Protegen del sol, "alarma" terminaciones nerviosas en folículo
       • Glándulas de Zeiss en folículos pilosos

2. Anomalías congénitas

   • Coloboma
     • Ausencia de tejido en borde palpebral. Párpado superior
       • Cx
   • Epicanto
     • Pliegue de piel de forma semilunar al lado de la nariz con cavidad a ojo
       • "Seudoestrabismo" oculta ángulo interno

3. Inflamaciones agudas

   • Blefaritis
     • Inflamación del borde libre
       • Hiperémica
         • Vasodilatación constante e ingurgitación crónica de glándulas
       • Escamosa
         • Escamas en base de pestañas.
       • Costrosa
         • Adheridas a superficie del margen
       • Ulcerosa
         • Casos avanzados. Destrucción del folículo y caída de pestañas
   • Orzuelo
     • Infección aguda por estafilococo de g. de Zeiss y Moll o Meibomio
       • Obstrucción de orificio de salida -> absceso. Dura, duele a la palpación.
         • Tumefacción eritematosa palpeblar, edema. Conjuntiva tarsal eritematosa con acumulación de material purulento.
           • Interno
             • Afección de Meibomio -> encapsulamiento
           • Externo
             • Abre espontáneamente -> Resolución 1-2 días
           • CHALAZIÓN
             • Evolución a estado quístico granulomatoso
           • Tx
             • Inicial: compresas húmedas calientes y masaje en tumoración
               • No drenaje qx (diseminación)
             • Pequeña en margen de párpados: ab tópicos
             • Acumulación purulenta e inflamación de tejidos: ab sistémicos y AINES

4. Inflamaciones crónicas

   • Chalazión
     • Inflamación crónica de glándulas de Meibomio
     • Lesiones redondas, superficie lisa, sin cambios de coloración
     • Párpado evertido: cambio de coloración en conjuntiva tarsal
     • Sin tx: desaparece en meses o años
   • Meibomitis
     • Inflamación crónica de glándulas de Meibomio
     • Ambos ojos, bordes de párpados rojos y engrosados, secreción purulenta, conjuntiva hiperémica
     • Infección crónica de estafilococo por blefaritis crónica no tratada
     • Tx: tetraciclinas 10 mg/kg/día por 15 días, mantenimiento 250mg diarios por un mes

5. Posición de los párpados

   • Entropion
     • Congénito
       • Margen palpebral invertido
       • No sx hasta año de edad (pestañas gruesas -> daño)
         • Dx diferencial Epibléfaron (hipertrofia de orbicular, pestañas hacia adentro). Margen palpebral en buena posición
     • Involutivo (senil)
       • Laxitud de tejidos y debilitamiento de músculos retractores
         • Erosiones con pestañas, cuerpo extraño, lagrimeo
     • Cicatricial
       • Cicatriz invierte margen del párpado
         • Tx: qx
     • Espástico
       • Proceso inflamatorio provoca espasmo de músculo orbicular
   • Ectropión
     • Congénito
       • Asociado a otras anomalías anatómicas.
         • Tx. qx
     • Involutivo
       • Pérdida de tono de músculo orbicular
         • Resequedad e hiperemia
           • Acumulación de lágrima -> no movilización -> epífora
     • Cicatricial
       • Cicatriz retráctil tracciona piel
     • Paralítico
       • Parálisis de VII
         • Hipersensibilidad para cierre palpebral (lagooftalmos), hiperemia, epífora.
           • Lubricación de globo ocular
   • Ptosis
     • Miogénica
       • > niños. Alteración en formación de músculo elevador (tej. fibroso)
         • Surco palpebral ausente
           • Alteración de recto superior
     • Sinquinética
       • Ptosis que a la masticación produce movimientos rápidos de abertura.
         • Conexión nerviosa aberrante entre mús pterigoideos y elevador del párpado
     • Neurogénica
       • Páralisis de III
         • Borramiento de surco palpebral, no función del párpado
           • A veces recuperación 6-8 meses
             • Parálisis completa = midriasis
     • Sx. Horner
       • PTOSIS, MIOSIS, ANHIDROSIS
         • Afección de mus Müller
           • Tumoración torácica
             • Tx: fenilefrina tópica
     • Aponeurótica
       • Desinsertarse aponeurosis de mús elevador
         • Evolución lenta. A veces después de cx de catarata
     • Miastenia grave
       • Defecto de transmisión de Ach
         • Fatiga muscular intensa
           • Dx: inyección de neostigmina o aplicación de hielo

6. Posición de pestañas

   • Distiquiasis
     • Presencia de una o más filas de pestañas. Crecimiento en borde posterior de borde palpebral
   • Triquiasis
     • Crecimiento dirigido hacia la córnea
       • Sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo, úlceras
   • Tx: qx, crioterapia, láser, radiofrecuencia (destrucción de folículos pilosos)

7. Tumores

   • Benignos
     • Xantelasma
       • Placas amarillas subdérmicas en canto interno
         • Crecimiento lento (asociado a DM o hipercolesterolemia)
     • Molusco contagioso
       • Redondeada blanquecina y umbilcada
         • Tx: compresión y tintura de yodo o ac carbónico
     • Nevos
       • Lesiones pigmentadas
         • Raro que sean malignas
     • Hemangioma
       • Dilatación de vasos capilares
         • Distribución de V1 y V2. Sx. Struge-Weber asociado a glaucoma y hemangioma de coroides
     • Neurofibromatosis
       • Enf. Von Recklinhausen
         • Engrosamiento de nervios palpeblares. Se palpan nervios hipertrófocps a través de la piel
   • Malignos
     • Carcinoma de células basales
       • Origen epitelial. párpados inferiores y cantos internos
         • Nodulación de crecimiento lento
           • Tx. cx
     • Carcinoma de células escamosas
       • Transición epitelial. En margen de párpados
         • Mets ganglionares periauriculares o submaxilares