O paciente apresenta:

O paciente apresenta:

1. Recepção

   • Presença de dois critérios de SIRS e/ou uma disfunção orgânica? Queixa clínica. febre
   • Demanda expontânea: Casa/ Externo
     • Encaminha para ambulatório - Leito de urgência
       • Chamar enfermeira para relatar a queixa
         • Recepção retorna para o setor e termina o atendimento burocrático
       • Enfermeira: Presença de dois critérios de SIRS e/ou uma disfunção orgânica?
         • SIRS FC > 90 bpmFR > 20 rpmTax > 37,8o ou Tax < 35,0oC Leucócitos > 12.000mm3 ou < 4.000 mm3 ou desvio à esquerda
         • DISFUNÇÃO ORGÂNICA Hipotensão: PAS ≤ 90 mm Hg Sonolência, confusão, agitação ou comaSatO2 ≤ 90% , necessidade de O2 ou dispneiaDiurese < 0,5 mL/kg/horaEXAMES LABORATORIAIS (caso disponíveis) Creatinina > 2.0 mg/dLLactato acima do valor de referênciaPlaquetas < 100.000 /mm3ou INR > 1.5Bilirrubinas > 2 mg/dL
         • Aciona o plantonista
           • Foco infeccioso SIM suspeito ou confirmado?
             • NÃO
               • Finalizar protocolo
             • SIM
               • Pacientes em cuidados de fim de vida?
                 • SIM
                   • Dar seguimento ao atendimento fora do protocolo de sepse
                 • NÃO
                   • Quadro sugestivo de doenças atípicas (dengue, malária, leptospirose)? Febre pela doença, taquicardia em caso de dor
                     • SIM
                       • DAR SEGUIMENTO PROTOCOLO SEPSE A. ANTIMICROBIANOS E EXAMES LABORATORIAIS 1. Coletar exames laboratoriais 1.a. Gasometria e lactato arterial, hemograma, plaquetas, creatinina, bilirrubina e coagulograma 1.b. Duas hemoculturas de sítios diferentes e culturas de todos os sítios pertinentes 2. Administrar antimicrobianos em 1 hora B. SE HIPOTENSÃO OU SINAIS DE HIPOPERFUSÃO (p.e. lactato 2 vezes acima do valor de referência) 1. Início de cristaloides 30ml/Kg na primeira hora após instalação da hipotensão ou hiperlactatemia 2. Vasopressores se PAS ≤ 90mmHg apesar do cristaloide 3. Reavaliar PAS, diurese, perfusão capilar, responsividade ao volume, etc 4. Programar coleta de 2o lactato (se o primeiro estiver alterado)
                         • qSOFAPAS<100 mmHg FR>22rpm RNC
                         • Paciente tem qSOFA≥2
                           • NÃO
                             • Manter atenção e reavaliações periódicas, pois risco de evolução desfavorável não está excluído.
                           • SIM
                             • Redobrar atenção - alto risco de óbito Reavaliar o paciente a cada hora Agilizar transferência para UTI, sempre que possível
                     • NÃO
                       • Paciente com alguma disfunção orgânica ou Netropenia Febril
                         • Não, somente SIRS
                           • Quadro clínico pouco sugestivo de sepse (IVAS, amigdalite ou pacientes sem fatores de risco)?
                             • SIM
                               • Dar seguimento ao atendimento fora do protocolo de sepse Se alta, orientar pra retornar ao hospital caso apresente sinais de deterioração
                           • NÃO
                         • Sim