PAE 4

PAE 4

1. En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepción. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicos pueden ser poco llamativos.

   • Alteraciones cognitivas
     • Anormalidades estructurales en el hipocampo. Weinberger y Goldman-Rakic (2000) propusieron que el déficit del funcionamiento del lóbulo frontal, especialmente el déficit en memoria de trabajo , se debe a una disfunción en el circuito que conecta la corteza prefrontal dorsolateral con el hipocampo
       • Deficit de memoria verbal
     • Dificultad para mantener la atención fija, su fluctuación y el fenómeno de la fijación excesiva

2. Ideas delirantes y

   • Alucinaciones
     • a. Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de tener una misión especial o de transformación corporal.
     • b. Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal
     • Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales o de otro tipo de sensaciones corporales.
   • Mas frecuentes

3. Criterios diagnosticos CIE 10

4. Factores de riesgo

   • Ambientales
     • Género, estado civil : divorcio, problemas personales, laborales, entre otros de forma abierta
       • Agresiones al feto durante el período del neurodesarrollo, en que se produce la migración de células nerviosas al córtex cerebral
   • Geneticos y fisiologicos
     • Antecedentes obstétricos: entere los PRENATALES :Mal nutricion materna , el estres intenso durante el embarazo,emfermedades virales durante la gestacion
     • Antecedestes PERINATALES : parto eutócico transpelviano, instrumentado, por cesárea, hipoxia fetal crónica y/o conflicto Rh
       • POSNATALES : aislamiento o agresividad durante la infancia y la inadaptabilidad escolar
     • Familiares de ambos grupos, según el grado de parentesco (primero grado mas probavilidad ),en gemelos
       • Alteraciones en la epigénesis durante el segundo trimestre y los trastornos en estructuras hipocámpicas y parahipocámpicas

5. Comorbilidad

   • Trastorno obsesivo -conpulsivo
     • Trastono de ansidad
       • Trastorno de Panico
         • Trastorno de ideas delirantes.
           • Trastornos psicóticos agudos y transitorios.
             • Trastornos esquizoafectivos.
   • Afecciones mediacas asociadas
     • Diabetes,sindrome metabolico ,enfermedades cardiovasculares y pulmonares

6. Programas de Intervencion

   • Terapia farmacológica: -Perfil de acción clínica . -Intensidad de los efectos secundarios .-Historia de respuesta previa del paciente .-Respuesta subjetiva al inicio del tratamiento
     • Ejemplo : farmacos antipsicoticos como; Clorpromazina ,Haloperidol ,Sulpiride ,etc
   • Terapeutica Psicosocial:
     • Psicoterapia individual
       • Disminuir la sensación de aislamiento y extrañeza del paciente
     • Terapia familiar
       • Reducir el estrés, estimular la red social familiar, y disminuir la sobreprotección o exclusión familiar.
     • Terapia del medio ambiente.
       • Mejorar según la situación clínica
   • Tratamientos cognitivo-conductuales
     • Para los delirios y las alucinaciones: frecuencia en períodos de ansiedad y estrés y su fluctuación con la activación psicofisiológica
       • Manejo de síntomas negativos
         • Prevención de recaídas

7. DEMENCIA

   • Según la décima edición de la CIE, la última publicada [10], la demencia es un síndrome debido a una enfermedad cerebral, de naturaleza crónica o progresiva, con déficits de múltiples funciones superiores (memoria, pensamiento, orientación, comprensión, cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio, entre otras) y conciencia clara
     • Caracteristicas diferenciales
       • Inicio lecto ,insidioso
       • Larga duracion -cronico -
       • Fluctuaciones dia dia del humor
       • • Se asocia a falta de sociabilidad, colaboración, hostilidad, inestabilidad emocional, confusión y desorientación.
   • Crterios diagnosticos CIE 10
     • 1. Deterioro de memoria. -a. Alteración de la capacidad de registrar, almacenar y recuperar información nueva. - Pérdida de contenidos mnésicos relativos a la familia o al pasado.
       • Alteraciones cognoscitivas: a) Afasia. b) Apraxia. c) Agnosia. d) Alteración de la función ejecutiva (capacidad para el pensamiento abstracto y para planificar, iniciar, secuenciar, monitorizar y detener un comportamiento complejo).
     • 2. Deterioro del pensamiento y del razonamiento. Reducción en el flujo de ideas. Deterioro en el proceso de almacenar información: - Dificultad para prestar atención a más de un estímulo a la vez. - Dificultad para cambiar el foco de atención.
     • 3 Interferencia en la actividad cotidiana.
     • 4 Conciencia clara. Posibilidad de la superposición delirio/demencia.
   • Prevalencia
     • 0,3% en el grupo de población entre 60-69 años, 3,2% entre 70- 79 años y se llega al 10,8% en el grupo etario de más de 80 años
   • Clasificacion
     • Demencias degenerativas primarias
       • 1. Predomio Cortical
         • °-Enfermedad de Alzheimer °-Demencia frontotemporal: enfermedad de Pick, afectación C. estriado, degeneración lóbulo frontal, afectación neurona motora. — °Degeneraciones focales-
         • 2. Predominio subcortical:
           •  Degeneración corticobasal.  Demencias por cuerpos difusos de Lewy.  Parálisis supranuclear progresiva.  Enfermedad de Parkinson-Demencia.  Enfermedad de Huntington  Atrofias, multisistémica.  Hederoataxias progresivas.
     • Demencias vaculares
       • —Demencia multiinfarto. — Demencia por infarto único en área estratégica. — Enfermedad de pequeños vasos— Demencia por hipoperfusión (isquemia-hipoxia). — Demencia hemorrágica
       • Demencias secundarias
         • Metabolica,endocrino , farmacos , toxicos , psiquiatricas postraumaticas
   • Programas de Intervencion
     • Tratamiento Farmacologico
       • ANTIPSICOTICOS; Risperidona ,Olanzapina, amisulprida,quetiapina,aripripazol ,zotepina ,etc
         • ANTIDEPRESIVOS Paroxetina,sertralina ,fluvoxamina
           • ESTIMULANTE; Metilfenidato
       • Terapia de orientacion a la realidad
         • Terapia familiar
           • Terapia Social
             • Terapia ocupacional Recreativa
               • Programas de psicoestimulación
                 • Trabaja la orientación, atención-concentración, memoria, lenguaje, cálculo, praxias y gnosias; taller de reminiscencia; taller de cinesiterapia, psicoexpresión y musicoterapia; taller ocupacional y taller de mantenimiento de las actividades de la vida diaria.
                 • Terapia de Reminiscencias
                   • fotografías personales, música o sonidos familiares, elementos de su profesión, etc
                   • Prueba neurológica
                     • Tomografía computarizada o resonancia magnética
               • artes plásticas (el dibujo y la pintura), con fines terapéuticos. Constituye un espacio donde con medios técnicos básicos: pintura, papel, y acompañado de un especialista entendido en aplicación de técnicas de creación artística, estimula las capacidades del paciente: atención, secuenciación, praxias y capacidades visuoespaciales
         • Dura: 30-60min, 5veces¡c.semana,20 semnas , Enfoque cognitivo ,orientacion temporal ,espacial