Control prenatal

Control prenatal

1. Objetivos

   • Disminuir posibilidad de complicación.
     • Facilitar diagnóstico temprano de patología y tratamiento
       • Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías
         • Evaluación de factores de riesgo, detección y manejo de complicaciones obstétricas
           • Prevención sistemática de enfermedades
             • Elaboración de un plan de acción previo al parto

2. Se asocia a:

   • Disminución de parto pretermino
     • Disminución de mortalidad materna y neonatal
       • Incrementa satisfacción de cuidado
         • Inicio temprano de lactancia materna

3. Promoción a la salud

   • Recomendaciones
     • Atención y seguimiento esencial para complicaciones centradas en las necesidades individuales
       • Fomentar una rutina de cuidados individualizado y revisión clínica específica considerando las necesidades de cada mujer
         • La mujer y su pareja deben estar informados acerca de: practicas sexuales seguras, eliminación de alcohol y tabaco, uso de métododos anticonceptivos, y la prevención de ETS.
           • Recomendado el uso de multivitaminicos en mujeres con peso bajo, fumadoras, uso de sustancias lícitas, vegetariana y gestación múlltiple.
             • Evitarse más de un suplemento vitamínico
               • Se recomienda consumo de 2 porciones de pescado y mariscos por semana
                 • Reducir consumo de cafeína a menos de 2 tazas diarias
                   • No hay dosis de alcohol considerada segura
                     • No se recomienda suplementación con vitamina C, D, E en todas las pacientes de forma rutinaria
                       • Suplementación con hierro es una estrategia preventiva para evitar anemia materna, iniciando idealmente a las 20 semanas
                         • Recomenado la suplementación con calcio en pacientes con baja ingesta dietética
                           • Recomendado el consumo total de agua en promedio de 3.1 litros día
                             • Se recomienda alto consumo de fibra en aquellas pacientes que sufren de estreñimiento, así mismo el uso de laxantes que incrementen motilidad intestinal
                               • El ejercicio regular en la persona con embarazo de bajo riesgo es benéfico ya que aumenta el sentido de bienestar materno
                                 • Posición correcta del cinturon de seguridad: cinta torácica debe pasar sobre clavícula entre el hombro y el cuello y debe descender a la mitad del pecho cruzando entre ambas mamas, cinta abdominal debe colocarse sobre los huesos de la cadera
   • Evidencia
     • Uso materno de multivitamínicos prenatales con ácido fólico esta asociado a disminución de riesgo de tumores cerebrales pediátricos
       • Dosis recomendada de ácido fólico es de 400 microgramos día, dosis de 5mg disminuyen riesgo de defectos de tubo neural. Pacientes con uso de anticonvulsivantes u otros farmacos que intervienen en metabolismo de ácido fólico, deben aumentar dósis.
         • Dieta balanceada en energía/proteína ha sido asociada a reducción de bajo peso al nacer
           • Dieta con ingesta de omega 3 , tiene reducción de riesgo de parto pretermino pero se asocia a 2.2 veces más riesgo de embarazo postérmino
             • Consumo de cafeína se asocia a bajo peso al nacer, ya que ésta pasa a traves de placenta y el producto no tiene la capacidad de metabolizarla
               • Consumo excesivo de alcohol representa un riesgo para el feto
                 • Los suplementos prenatales de Vit A reducen la ceguera nocturna y la anemia materna en mujeres con deficiencia y con VIH
                   • No existe beneficio comprobado de suplementación con Vit C
                     • Estudios han demostrado aumento de riesgo de parto pretérmino en mujeres que usan VitD en combinación con calcio como suplemento
                       • ViT E no disminuye riesgo de muerte fetal, neonatal y perinatal, parto pretérmino, restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacimiento.
                         • Suplementación con hierro reduce la anemia materna en la gestación a termino en el 70%
                           • Suplementación con calcio ha desmostrado reducción de riesgo en presentar hipertensión gestacional, preeclamsia
                             • Incremento en ingesta de agua puede ayudar a combatir el estreñimiento
                               • Suplementos de fibra dietética incrementan frecuencia de deposiciones
                                 • Tratamiento con laxantes que estimulan motilidad son más efectivos que los formadores de bolo fecal.
                                   • Falta de identificación de signos y síntomas de alarma de manera oportuna, complica el curso del embarazo poniendo en peligro la vida materna y perinatal
                                     • Conocimiento de signos de alarma obstétrica ayuda a actuar de manera rápida contribuyendo a la adopción de conductas positivas que beneficien la salud
                                       • Realizar gimnasia en gestación menor a 19 semanas por 1 hora semanalmente, reduce dolor en zona lumbar durante el embarazo
                                         • Uso incorrecto de cinturón de seguridad causa mayores daños en el feto y no protegen a la mujer en caso de accidente

4. Prevención de enfermedades

   • recomendable desde la primera consulta prenatal investigar sobre la aplicación de vacunas para rubeola, varicela, hepatitis B, influenza, tetanos y tosferina.
     • vacuna recomendada para el uso en la persona embarazada, para prevenir tosferina, difteria y tetános, es la que está formulada con toxoide tetánico, toxoide diftérico y fracción acelular de Pertussis (Tdpa)
       • La persona embarazada que tiene antecedente de haber recibido vacuna con toxoide tetánico y toxoide diftérico (vacuna Td) puede recibir la vacuna Tdpa, sin tomar en consideración el tiempo transcurrido desde que recibió Td. Preferentemente despues de la semana 20 de gestación.
         • persona embarazada debe recibir la vacuna de influenza trivalente inactivada intramuscular o intradérmica antes de la temporada de influenza siempre y cuando este disponible.
           • persona embarazada que han sido identificada con riesgo de infección por el virus de la hepatitis B durante el embarazo, (por ejemplo, tener más de una pareja sexual en los últimos 6 meses, antecedente de enfermedad de transmisión sexual, relaciones sexuales de riesgo, uso de drogas inyectables reciente, y HBsAg positivos en la pareja sexual) debe ser vacunada.
             • Se recomienda que en la primera cita de control prenatal se realice a toda persona embarazada determinación de: Grupo sanguíneo, Rh, Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos) en pacientes con riesgo de sensibilización .
               • En la persona embarazada Rh negativo no sensibilizada, debe ofrecerse profilaxis con inmunoglobulina anti D.
                 • La persona embarazada con grupo Rh negativo y cuya pareja sea del mismo grupo sanguíneo (Rh negativo) no requiere administración de anti-D para evitar aloinmunización. Si hay duda razonable ya sea del hemotipo de la pareja o de la paternidad, se debe aplicar la inmunoglobulina anti D.
                   • La persona embarazada Rh negativa que no está isoinmunizada debe recibir inmunoglobulina anti D antenatal a la semana 28 de gestación, a menos que la pareja sea Rh negativo y esté completamentoe seguro de ello.
                     • En la persona embarazada RhD negativa, no sensibilizada, a la cual se haya administrado inmunoglobulina anti-D durante el primer trimestre del embarazo, se debe administrar una nueva dosis a las 28 semanas y si la inmunoglobulina anti-D se aplicó entre las 13 y 20 semanas, se deberá repetir a las 34 semanas. En caso de que la primera aplicación ocurra después de las 21 a 27 semanas, se deberá aplicar una segunda dosis 13 semanas después. En caso de que la primera dosis se haya aplicado después de las semanas 28, se recomienda la aplicacion dentro las primeras 72 horas postparto.
                       • Es recomendable identificar a madres en riesgo de depresión postparto.
                         • Los factores de riesgo para el desarrollo de depresión durante el posparto (DPP) son:  Depresión durante el embarazo  Ansiedad durante el embarazo  Acontecimientos vitales estresantes durante el embarazo o el inicio de puerperio.  Bajos niveles de apoyo social  Antecedentes personales de depresión
                         • Es recomendable utilizar la escala de Edimburgo como tamizaje de la depresión en la persona embarazada y en el periodo postparto.
                           • En el caso de la persona embarazada que presenten entre 10 a 12 puntos, repetir la aplicación de la escala de Edimburgo entre 2 a 4 semanas después, si el resultado es mayor a 12 puntos, se sugiere enviar a la persona embarazada y su pareja al servicio de higiene mental y/o psicología para confirmación diagnóstica.
                           • Es recomendable fomentar en la pareja de la persona embarazada su participación y que otorge apoyo emocional durante la gestación, ya que contribuye a la mujer se adapte satisfactoriamente al embarazo y se asocia con una experiencia más positiva.
                             • Es recomendable la promoción de la salud oral y atención odontológica integral en la persona embarazada como una intervención de alto impacto.
                               • Es recomendable para la persona embarazada limitar la dieta azucarada, realizar un cepillado dental regular con pasta fluorada, utilizar regularmente de enjuagues bucales con flúor para contrarrestar el efecto de desmineralización debido al vómito. El papel de las aplicaciones tópicas de fluoruro es recomendado para la prevención de caries.
                               • Es recomendable una búsqueda intencionada de enfermedad periodontal en la mujer embarazada, brindando tratamiento para la misma al establecer su diagnóstico.
                                 • El tratamiento periodontal en la persona embarazada (generalmente en el segundo trimestre del embarazo) es seguro para la madre y el feto mejora la salud bucal de la madre.
                                   • Es recomendable la prescripción diaria de enjuage D bucal a base de clorhexidina 0,12% para limitar el NICE progreso de enfermedades bucales en la persona embarazada, en caso de contar con el recurso.
                                     • En el segundo y tercer trimestre pueden programarse citas dentales. La profilaxis dental puede realizarse durante el tercer trimestre, y se recomienda utilizar el posicionamiento adecuado en el sillon dental prevenir la hipotensión supina.
   • Tamizaje de patologías
     • En la primer consulta de atención prenatal los laboratorios que se deben solicitar son: BH completa, grupo sanguíneo y Rh, glucosa, creatinina, ácido úrico y exámen general de orina; indicar urocultivo para detección de bacteriuria asintomática. V.D.R.L., prueba rapida voluntaria (VIH) y serología para virus de Hepatitis A, B y C (de contar con el recurso).
       • Es recomendable evaluar el riesgo de diabetes gestacional en toda persona embarazada desde la primera consulta prenatal
         • Es recomendable realizar glucosa plasmática de ayuno en la primera visita prenatal ó antes de las 13 semanas a toda persona embarazada, para una detección temprana de mujeres con DM tipo 2 no diagnosticadas antes del embarazo.
           • Se recomienda realizar el diagnóstico de DMG en uno o dos pasos de acuerdo a criterio médico y tomando en cuenta la infraestructura y recursos de cada unidad médica
             • Se recomienda realizar pruebas para diagnóstico de diabetes gestacional en la persona embarazada que presente glucosuria en el exámen general de orina rutinario.
               • Se recomienda la búsqueda intencionada de los siguientes factores de riesgo asociados a trastornos hipertensivos asociados al embarazo:  Paridad  Historia familiar de pre-eclampsia  Diabetes mellitus  Hipertensión arterial crónica  Enfermedad autoinmune  Presión arterial materna  Edad materna  Índice de masa corporal  Raza  Estado socioeconómico
                 • Es recomendable la verificación de los signos vitales, incluyendo la presión arterial en todas las consultas prenatales.
                   • Es recomendable mantener cifras de presión arterial durante el primer trimestre:  Sistólica: 115 a 120mmHg  Diastólicas: 65 a 80 mmHg.
                   • Durante la primera visita médica de una embarazada se debe ofrecer información e investigar la probabilidad de infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH),se sugiere de primera instancia realizar la prueba rápida.
                     • Se recomienda en toda persona embarazada ofrecer la investigación de la infección por el VIH como una intervención apropiada para reducir la transmisión de la infección de madre a hijo, y realizar consejería apropiada, con sesiones individualizadas que son más efectivas que la educación y consejería en grupos.
                       • Es recomendable desde la primera consulta prenatal la identificación de factores de riesgo para parto pretérmino.
                         • Se recomienda el cribado de la longitud cervical (en las unidades que cuenten con el recurso) por ultrasonido endovaginal en las mujeres con embarazo y factores de alto riesgo para parto pretérmino.
                           • Se recomienda para la medicion de la longitud cervical en mujeres con embarazo y factores de riesgo para PP, utilizar ecografía transvaginal bajo consentimiento informado de la paciente, consignandolo en el expediente clínico.
                             • No se recomienda la medición de longitud cervical rutinaria como método de screening y predictor de parto pretérmino en mujeres con embarazo sin factores de riesgo.
                               • Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida: micción frecuente y completa, la micción despues de mantener relaciones sexuales, consumo de líquidos en forma abundante (>2000ml) y técnicas de limpieza urogenital.
                                 • Realizar tamizaje para bacteriuria asintomática con Examen General de Orina (EGO) entre las 12 y las 16 semanas de la gestación.