LUXACIÓN DE ROTULA

LUXACIÓN DE ROTULA

1. INTERROGACIÓN

   • paciente femenino de 18 años de edad, estudiante, jugadora de futbol por hobby, con motivo de ingreso de luxación de rodilla por tercera ocasión
     • DIAGNOSTICO ORTOPEDICO
       • Luxación traumática de rotula rodilla derecha con esguince de 1er grado del ligamento colateral medial acompañada de contusión simple de rodilla.
         • DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
           • PRUEBAS
             • Paciente con luxación traumática de rotula derecha con rango de movimiento limitado de dicha extremidad, con debilidad muscular de la aducción, abducción, flexión y extensión de cadera, flexión y extensión de rodilla, además de lesión en los ligamentos colaterales derechos dela rotula acompañado con dolor y dificultad para extender la rodilla. Alteración ligera en la postura. Presenta hipotonía en la extremidad derecha inferior e inestabilidad.
             • ESTRÉS DE VALGO: positivo ESTRÉS EN VARO: negativo PRUEBA DE DREYER: negativo PRUEBA ACTIVA DE CUADRICEPS: negativa PRUEBA DE ROTACIÓN EXTERNA:positivA PRUEBA DE APRENSIÓN: positiva
             • medición de perimetro: 40 cm MI derecho 43cm MI izquierdo
             • PALPACIÓN dolor en ligamento colateral medial,

2. ANTECEDENTES PATOLOGICOS

   • Diabetes: abuela, ataques epilepticos
     • PADECIMIENTO ACTUAL
       • Paciente presenta luxación traumática de rotula derecha con 2 semanas posteriores del traumatismo, ocasionada por caída a causa de crisis epilépticas, sin presencia de edema ni inflamación, acompañado de dolor en la articulación y poca estabilidad en la rótula, además de lesión en ligamento colateral medial, lateralización de la rótula y ruptura parcial del ligamento patelo femoral medial con uso de rodillera.

3. EXPLORACIÓN FISICA

   • SISTEMA NEUROMUSCULAR: durante sedestación y bipedestación se conserva el equilibrio, mientras que en marcha se ve alterada.Presenta inestabilidad posteromedial
     • MARCHA : se encuentra alteración en las fases de respuesta de carga en el miembro inferiror derecho. Fase de apoyo intermedio, fase de apoyo final
       • FUERZA según DANIEL´S sartorio 4 Gracil 4 gastronecmio 3 semimembranoso 3 semitendinoso 4 biceps femoral 4 vasto intermedio y lateral 4
         • GONIOMETRIA movimientos con disminución del rango articular FLEXIÓN DE RODILLA 115° EVERSIÓN 18° EXTENSIÓN CADERA: 18° ROTACIÓN INTERNA 16° FLEXIÓN CADERA: 101°
   • DOLOR EN ESCALA DE EVA: 8
   • MECANISMO DE LESIÓN
     • Caída causada por epilepsia

4. CIF

   • actividades funcionales
     • Mala descarga en bipedestación Minimo Impedimento al bajar escaleras
   • Factores ambientales
     • Barreras Distancia Escaleras No cuenta con medio de transporte Vivienda no adecuada

5. OBJETIVOS

   • LARGO PLAZO
     • reincorporación completa en la marcha. equilibrio completo. reintregación a las actividades de oseo
   • MEDIANO PLAZO
     • - fortalecimiento muscular -carga de peso - reeducación de la marcha mejorar propiocepción. reintregación a las actividades de la vida diaria
   • CORTO PLAZO
     • -eliminar el dolor -eliminar inflamación -consolidación ligamentosa de los ligamentos colateral medial -aunmento de rango de movimiento
   • GENERAL
     • REINTEGRACIÓN DEL PACIENTE A SUS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y DE OSEO

6. TRATAMIENTO

   • 1 SEMANA
     • TENS baja frecuencia 200 ms a 2ptts por 15 minutos
       • baños de contraste por 20 minutos en rodilla
         • ultrasonido en 20% 0.8 W/ cm2 por 10 minutos en ligamento colateral medial
           • movilización pasiva de la rodilla, cadera, tobillo 15 repeticiones
             • estiramiento pasivo de: cuadriceps, vasto lateral, tibial, extensores de cadera, 10 repeticiones de 10 segundos cada una
               • ejercicios isometricos para vasto medial, cuadriceps, triceps crural, semimenbranoso, semitendinoso, biceps femoral,
                 • vendaje funcional para conseguir estabilidad y alineación rotuliana
   • 2 SEMANA
     • continua la aplicación de electroestimulación
       • ultrasonido en 20% 0.8W/cm2 por 10 minutos en rodilla
         • estiramiento activo-asistido para la musculatura afectada
           • ejercicios de fortalecimiento para isquiocrurales, cuadriceps, vasto medial,
             • estiramiento vasto lateral, isquiotibiales, abducctores de la cadera, cuadriceps
               • descargas de peso de forma estatica
                 • vendaje funcional
   • 3 SEMANA
     • TENS burts 220 a 3ptts por 15 minutos
       • ultrasonido en 50% 0.6ptts por 10 minutos
         • ejercicios de fortalecimiento 20 repeticiones por 4 ciclos
           • descarga de peso apoyado en sedestación en una pelota terapeutica
             • ejericcios de propiocepción para miembro inferior
               • ejercicio en bicicleta estatica
   • 4 SEMANA
     • ejercicios defortalecimineto con resistencia 20 repeticiones por 3 ciclos
       • ejercicios flexibilidad
         • ejercicios isotónicos 15 repeticiones en vasto medial, lateral, cuadriceps, triceps crural, pata de ganzo
           • ejericicios de coordinación y equilibrio en bossu y cama elastica
           • reeducación de la marcha frente a espejo
   • 5 semana
     • EJERCICIOS de fortalecimiento con resisitencia de liga 20 repeticiones en 4 ciclos
       • ejericios de coordinación y equilibrio en bossu y cama elastica
         • reeducación de la marcha en circuito con rampa y escaleras
     • estiramiento activo
   • 6 SEMANA
     • estiramientos activos
       • ejercicios pliometricos 30 minutos
         • por formación de circuito se trabajara en coordinación, resistencia y velocidad aumentandolas según la tolerancia del px sin provocar dolor
           • reeducacion de la marcha en circuito con rampa, escaleras y diferentes relieves
   • 7 SEMANA
     • Estiramientos activos
       • ejercicios pliometricos por 30 minutos
         • en un circuito se trabajara la coordinación, velocidad y resisitencia incluyendo rapas, escaleras, cama elastica incluyendo material de futbol.
   • 8 SEMANA
     • estiramientos activos
       • ejercicios pliometricos por 30 minutos
         • en un circuito se seguirá trabajando en resistencia, velocidad y coordinación en rampas, escaleras, y cama elastica incluyendo resistencias en los momentos estaticos-dinamicos e incluyendo material de futbol.