Contracepção

Contracepção

1. Métodos disponíveis

   • Comportamental
     • Tabelinha
     • Curva térmica
     • Muco cervical ou Billings
     • Coito interrompido
   • Barreira
     • CONDOM feminino/ masculino: contracepção + prevenção
     • Espermicida
   • DIU e SIU
     • DIU: não hormonal, espermicida, não inibe ovulação e mentruação
     • SIU (mirena): hormonal, inibe a menstruação, libera baixos níveis de hormônio
   • Hormonal
     • Injetável mensal: combinado, aplica no 1º dia do ciclo
     • Injetável trimestral: progestágeno, ganho de peso
     • Adesivo transdérmico (EVRA): combinado, inicia no 1º dia do ciclo
     • Anel vaginal: combinado, colocado no 1º dia do ciclo e retirado depois de 21 dias
     • Implante: progestágeno, duração de até 3 anos
     • Orais
       • Minipílula: progestágeno de uso contínuo
       • Pílula combinada: variação da dose de estrógeno sem variar a dose de progestágeno
   • Cirúrgico

2. Ciclo menstrual

3. Como escolher o melhor método

   • Facilidade do uso/ adequação na rotina
   • Reversibilidade
   • Índice de Pearl
     • Avalia a eficácia de um método contraceptivo
   • Critérios de elegibilidade OMS
     • Categoria 1: usado s/ restrições
     • Categoria 2: pode ser usado com restrições → vantagens superam os riscos
     • Categoria 3: riscos superam os benefícios → acompanhamento rigoroso
     • Categoria 4: método não deve ser usado → risco inaceitável

4. Fator de risco → evento tromboembólico

   • ACO hormonais combinados
     • Causa: etinilestradiol
     • Cofatores: deficiência das proteínas C ou S, mutação no fator V de Leiden, HAS, obesidade, DM, tabagismo, sedentarismo

5. Contracepção de emergência

   • "Pílula do dia seguinte"
   • Indicação
     • Relação sexual desprotegida, falha conhecida ou presumida do método em uso de rotina, usao inadequado de ACO, abuso sexual
     • Não deve ser usada de forma planejada, previamente programada ou substituir método anticonceptivo como rotina
   • Mecanismo de ação
     • Atuam impedindo a fecundação sempre antes da implantação
     • Devem ser utilizados a qualquer momento até 5 dias após o sexo desprotegido, de preferência até 72 horas depois
   • Método de Yuzpe
     • ACO combinados (etinilestradiol + levonorgestrel)
     • Mais efeitos colaterais
   • Método Levonorgestrel
     • Uso exclusivo de progestágenos
     • Mais eficaz
     • Menos efeitos colaterais

6. Esterilização voluntária

   • Permitido para maiores de 25 anos ou pelo menos 2 filhos vivos ou risco de vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto
   • Feminina: laqueadura
   • Masculina: vasectomia
     • Esterilidade pós-vasectomia não é imediata

7. Anticoncepção pós-parto

   • Preservativos (feminino e masculino)
   • ACO à base de progestagênios
   • DIU de cobre e hormonal
   • Método LAM (Lactação-Amenorreia) → ação da prolactina no FSH e LH
     • Aleitamento deve ser exclusivo ou quase exclusivo
     • A nutriz deve estar em amenorreia

8. Interação medicamentosa com ACO

   • ATB, corticoides, fitoterápicos, BZD e anti-depressivos