Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta (DPPNI)

Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta (DPPNI)

1. Definición

   • DPPNI o abruptio placentae, es el desprendimiento parcial o total de la placenta normalmente inserta en la cavidad uterina, después de las 20-22 SDG y antes del alumbramiento.
     • Abruptio placentae --> latín “desgarro de la placenta a pedazos”

2. Es la segunda causa más común de hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo o tercer trimestre.

3. Epidemiología

   • 1 de cada 450 embarazos en Latinoamérica
   • Del 40 al 60% de desprendimientos ocurren antes de las 37 SDG.
   • 14% antes de las 32 SDG.
   • Complicación: Del 1 al 2% Muerte materna o fetal
   • Tasa de mortalidad perinatal asociada a DPPNI 119 por 1,000 partos
   • Incidencia en aumento debido al incremento de factores de riesgo

4. Diferencia

5. Factores de riesgo

   • Edad materna avanzada
   • Multiparidad
   • Raza negra y caucásica (1 en 200)
   • Factores hereditarios
   • Hipertensión
   • Tabaquismo
   • Cocaína
   • Trombofilias
   • Desprendimiento prematuro previo
   • Leiomiomas

6. Clasificación

   • Sher
     • GRADO I (leve)
       • Hemorragia escasa o nula. Coágulo menor a 150 ml.
       • GRADO II (Moderado)
         • Signos clásicos de DPPNI, feto con alt. en la FC, coágulo de 150 a 500 ml.
         • GRADO III (Severo)
           • Caract. clínicas del grado II pero con muerte fetal confirmada, IRA, CID. Coágulo mayor a 500 ml.
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     • GRADO 0 asintomático
       • Diagnosticada al realizar el examen de la placenta en el momento del alumbramiento.
       • GRADO I leve
         • Metrorragia escasa y desprendimiento inferior al 30%. Discreta hipertonía. No hay manifestaciones generales. Escasa o nula repercusión fetal.
         • GRADO II moderado
           • Desprendimiento de entre el 30 y 50% de la placenta. No existen trastornos de coagulación y puede haber sufrimiento o muerte fetal.
           • GRADO III grave
             • Desprendimiento superior al 50%. Hemorragia importante e hipertonía manifiesta, shock, trastornos de la coagulación y muerte fetal.

7. Patología

   • Hemorragia
     • Hacia las deciduas basales, estas se dividen y dejan una capa adherida al miometrio.
   • Hematoma
     • Presenta datos histológicos de inflamación.
   • Inflamación
     • Separación de la placenta, compresión y destrucción.

8. Hemorragia oculta

   • Es un posible caso de hemorragia oculta cuando:
     • 1) Hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus márgenes permanecen adheridos
     • 2) La placenta está por completo separada pero las membranas permanecen fijas al útero
     • 3) La sangre entra a la cavidad amniótica después de romper las membranas
     • 4) La cabeza del feto está tan cerca del segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar

9. Diagnóstico

   • Síntomas
     • Hemorragia externa
     • Hemorragia oculta
     • Sensibilidad uterina
     • Dorsalgia
     • Hipertonía uterina persistente
     • Alt de la coagulación
     • Triada clásica
       • Hemorragia
       • Dolor
       • Hipertonía uterina
   • Dx diferencial
     • Placenta previa (“hemorragia no dolorosa”).
     • Formas leves de DPPNI es difícil de reconocerse.
     • Se carece de pruebas diagnosticas

10. Complicaciones

    • Choque
      • Directamente producido por la pérdida hemática. Raros casos tromboplastina placentaria.
    • IRA
      • Proteinuria e hipoperfusión renal. La lesión es reversible.
    • Coagulopatías
      • -Hipofibrinogenemia. -Aumento de Dimero-D. -Act. coagulación intra- vascular. -Trombocitopenia. -Plasmina
    • Sx.de Shehaan
      • Insuficiencia hipofisiaria
        • -Imp. de lactar -Amenorrea -Atrofia mamaria -Pérdida de vello púbico -Hipotiroidismo -Insuficinecia adrenal
    • Útero de couvelaire
      • Extravasación diseminada de sangre hacia miometrio y serosa.

11. Tratamiento

    • Tocólisis
      • Inhibición de la dinámica uterina. Se cree que resulta conveniente retrasar el parto en fetos inmaduros. La mayoría lo considera una contra-indicación.
    • Cesárea
      • Feto vivo que presenta sufrimiento. Hacer énfasis en la coagulopatía.
    • Parto vaginal
      • Si el feto muere, suele preferirse parto natural. Se evita hemorragia grave aún con defectos de la coagulación.

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