TRAUMA EM UROLOGIA

TRAUMA EM UROLOGIA

1. Como identificar

   • Sinais/Sintomas
     • Dor
     • Edema progressivo
     • Eritema
     • Náuseas
     • Sudorese
     • Inquietação
     • Febre
   • Epidemiologia
     • Qualquer idade
     • Mais comum: adolescentes e adultos jovens
   • Diagnóstico Diferencial
     • Torção do cordão espermático
     • Torção do apêndice (testículos/epidídimo)
     • Epididimite/Orquite
     • Hérnia
     • Trauma
     • Tumor
     • Edema escrotal idiopático
     • Celulite
     • Purpura de Henoch-Schoenlein

2. Diagnóstico

   • Ultrassonografia não disponível em um período de ~1 hora após a apresentação
     • Cirurgia
       • - Incisão escrotal - Inspeção do testiculo - Distorçao - Fixação da sutura na parede interna do escroto
         • Orquipexia no lado contralateral na mesma configuração
   • Alto índice de suspeita de torção
     • Ultrassonografia com Doppler
       • Ausência de fluxo arterial para os testículos
     • Torção tardia
       • Vários dias de inchaço fixo, firmeza
         • Exploração urgente

3. TRAUMA URETRAL

   • Apresentação clínica
     • Diagnóstico
       • Uretrografia retrógrada
         • Lesão parcial
         • Lesão completa
     • Complicações
       • Estenose recorrente
       • Disfunção éretil e incontinência
     • Tratamento
       • Uretroplastia posterior
         • Escolha para lesões de uretra de posterior
       • Realinhamento uretral primário
         • Pacientes estáveis
           • Agudo
           • Vários dias da lesão
       • Reconstrução aberta imediata
         • Em desuso para homens
       • Cistostomia suprapúbica
         • Melhor opção para homens
       • Uretrotomia interna por via direta
         • Estenose uretral curta
     • Sangue meato uretral
     • Hematoma escrotal ou perineal
     • Próstata elevada ou descolada
     • Retenção urinária aguda
     • Etiologia
       • Fraturas pélvicas

4. PRIAPISMO

   • isquëmico
     • Avaliação
       • Historia detalhada dos fatores de risco
       • gasometria sanguínea e USG com doppler dos corpos cavernosos
     • causas
       • certo tipos de drogas e medicamentos: disfunção erétil e doença hematológica maligna
       • anemia falsiforme ou discrasias sanguíneas
         • tratamento medicamentoso da crise falcëmica com apoio hematológico
     • abordado através de aspiração inicial com agulha dos corpos cavernosos e irrigação com solução salina
       • não teve resposta, é repetida a aspiração com doses reduzidas e diluídas de um agonista de alfa-adrenérgico
         • sem resposta, shunts entre o corpo cavernoso e outras estruturas vasculares para induzir o fluxo sanguíneo
   • não isquëmico
     • avaliação parecida com o do isquëmico, porém tem caracteristicas arteriais
     • causas
       • traumatismo pélvico ou genital que resulta em uma fístula arteriovenosa na circulação peniana
     • não aspiração por se tratar de uma anomalia do sistema vascular
       • compressão do períneo ou de outro local da lesão pode ser realizada como manobra inicial
         • se falha, faz angioembolização super seletiva para oclusão da fístula arteriovenosa com agentes reversíveis
   • é uma ereção prolongada e dolorosa do pënis que ocorre na ausëncia de excitação ou estimulação sexual
   • pode resolver espontaneamente, mas se persistir + 4 horas deve-se manter medidas para reversão. +12 horas danos irreversíveis na estrutura vascular do pënis

5. Retenção Urinária Aguda

   • História Compatível com Hiperplasia prostática Benigna
     • Se Hematúria passagem sonda de Foley numero 24
       • Ausência de Hematúria: Sonda de Foley número 20 e função Renal + USG
         • Alfa bloqueadores (Doxazosina 2mg)
           • Inibidor de sintese alfa redutase se prostata > 40g
             • Encaminhar ao Urologista via SISREG
   • Exames complementares: Avaliação Urodinâmica, Fluxo-Pressão, Citoscopia, UEM EAS,, Hemograma
   • Etiologias: Obstrução do trato-urinário, Afecções Neurológicas, Infecções, Cirurgias, Medicamentos, Constipação
   • Quadro Clínico:
     • Dor e tensão em hipogástrico Desejo miccional Agitação, Anúria, Tremores
       • Toque Retal: Atonia Esfincteriana Aumento Prostático Globo vesical palpável
   • Outras retenções:
     • Se estenose de Uretra, passar sonda Foley numero 14 Outros casos Foley numero 18+ Função Renal
       • Encaminhar Urologista via UBS

6. TRAUMA RENAL

   • Clínica
     • Hematúria
     • Dor
     • Hematoma em flanco
   • Etiologia
     • Trauma Contuso
     • Trauma penetrante
   • Diagnóstico/ Classificação
     • Lesões parenquimatosas e vasculares vistas na TC
       • Grau I
         • Contusão ou hematoma subescapular não expansivo, s/ laceração parenquimatosa
       • Grau II
         • Hematoma perirrenal não expansivo, laceração do córtex renal < 1 cm, s/ extravasamento urinário
       • Grau III
         • Laceração do córtex renal maior < 1 cm(medula renal), s/ ruptura do sistema coletor ou extravasamento urinário,
       • Grau IV
         • Laceração parenquimatosa > 1 cm atingindo o córtex, medula e sistema coletor ou lesão arterial ou das veias
       • Grau V
         • Várias lacerações de grau IV e / ou avulsão do pedículo com desvascularização renal
   • Tratamento
     • Grau I-IV
       • Conservador
         • UTI
         • Repouso
         • Acompanhamento clínico e laboratorial
     • Lesão penetrante ou grau IV
       • Cirúrgico
         • Acesso por laparotomia
         • Paciente instável -Nefrectomia
         • Embolização
   • Complicações
     • Urinoma
     • Infecção do urinoma
     • Hipertensão arterial
     • Hemorragia
     • Abcesso perirrenal
     • Fístulas arteriovenosas

7. TRAUMA VESICAL

   • Etiologia
     • Trauma fechado(acidentes automobilísticos
     • Associado a fratura da bacia
   • Exames
     • Cistografia retrógrada (padrão ouro)
       • Indicação
         • Fratura pélvica
         • Hematúria macroscópica
     • TC com contraste
   • Clínica
     • Hematúria macroscópica
     • Dor abdominal
     • Incapacidade de urinar
     • Contusão suprapúbica
     • Exame físico
       • Extravasamento de urina
         • Edema no períneo, escroto e/ou porção anterior da parede abdominal
     • Distensão abdominal
   • Tratamento
     • Rupturas extraperitoneais: conservador com sonda vesical de demora (SVD)
     • Rupturas intraperitoneais: correção cirurgica
     • Reparo cirúrgico aberto quando há envolvimento do colo vesical, a presença de fragmentos ósseos na parede da bexiga ou aprisionamento da parede vesical
   • Classificação
     • Grau I
       • Hematoma intramural, laceração- espessura parcial
     • Grau II
       • Laceração da parede da bexiga
     • Grau III
       • Laceração da parede da bexiga extraperitoneal(> 2 cm) ou intraperitoneal(<2 cm)
     • Grau IV
       • Laceração da parede da bexiga intraperitoneal(> 2 cm)
     • Grau V
       • Laceração da parede da bexiga intra/extraperitoneal, estendendo-se até o colo vesical ou orifício ureteral(trígono)