Trasplantes

Trasplantes

1. Trasplante Hepático

   • Es un procedimiento quirurgico para extirpar el higado que ya no funciona de forma adecuada y reemplazarlo con un hígado saludable de un donante vivo.
     • El trasplante de hígado es una opción de tratamiento para personas con insuficiencia hepática cuya enfermedad no puede controlarse mediante tratamiento o para algunas personas con cáncer de hígado.
       • Clasificación
         • Se basa en el origen del órgano donante
           • Trasplante de donante vivo
           • Trasplante de donante fallecido
             • Donante por muerte cerebral
             • Donante por muerte cardiaca
       • Fisioplatológia
         • En el organismo humano existen proteínas que son polimórficas, es decir que presentan pequeñas diferencias en la secuencia de aminoácidos de unos individuos a otros. Estas proteínas pueden ser reconocidas como extrañas por el sistema inmunológico de otro individuo desencadenando una respuesta cuyo objetivo es la eliminación de los elementos extraños. Las proteínas más polimórficas son las del sistema HLA. El trasplante de un órgano implica que el sistema inmunitario del receptor se enfrentará a células vivas con moléculas HLA distintas de las suyas propias y por tanto susceptibles de ser reconocidas como extrañas
           • Rechazo hiperagudo
             • El rechazo mediado por anticuerpos se asocia a un rechazo de componente eminentemente vascular, con vasculitis e infiltrado perivascular, y en el que en fases avanzadas pueden verse pequeños infartos y hemorragias
           • Rechazo agudo (RA)
             • El proceso de rechazo celular es lo que se conoce como rechazo agudo. Este rechazo está mediado fundamentalmente por la reacción de las células T del receptor frente a los antígenos alogénicos expresados en el órgano trasplantado
           • . Rechazo crónico (RC)
             • Es caracterizado por la aparición de una serie de cambios clínicos y funcionales en el órgano trasplantado, acompañados de hallazgos histopatológicos específicos en el mismo
       • Tratamiento medico
         • Inmunosupresores
       • Tratamiento nutricional
         • Establecer el apoyo nutricio postoperatorio adaptado a las características de la evolución del paciente y a las particularidades del tratamiento inmunosupresor
           • Se recomienda intentar revertir el hipercatabolismo por medio de un aporte calórico correcto, más que la restricción proteica. La utilización de soluciones enriquecidas en aminoácidos ramificados (AARR) puede representar ventajas terapéuticas al conseguir mayor aporte proteico limitando el riesgo de encefalopatía.
             • Energía: 22 a 30 kcal/kg de peso/día *individualizar según el estado nutricional y metabólico; Proteínas 1.5 – 1.8 g/kg/día inmediato 1 a 1.3 g/kg/día tardío; Hidratos de carbono 50% de las calorías no proteicas * Evitar hiperglucemia; Lípidos * 30% de las calorías totales.
         • Apoyo nutricio
           • la Nutrición Parenteral (NP) ha sido utilizada de forma restringida en estos pacientes a causa del elevado riesgo de infección derivado de la inmunosupresión, siendo aplicada sólo tras comprobar la imposibilidad de Nutrición Entera
         • Consecuencias nutricionales
           • Alteraciones del metabolismo lipídico
             • hiperlipemia, hipercolesterolemia

2. Trasplante Renal

   • El trasplante renal es la terapia de elección para la mayoría de las causas de insuficiencia renal crónica terminal
     • Clasificación
       • Depende del origen del injerto
         • Trasplante renal de donador vivo relacionado (TRDVR)
           • Existe un lazo de consanguinidad
         • Trasplante renal de donador cadavérico (TRDC)
           • El donador es un paciente con muerte cerebral
         • Trasplante renal de donador vivo emocionalmente relacionado (TRDVER)
           • No existe un lazo de consanguinidad, pero si un compromiso emocional de llevar a cabo la donación
     • Fisiopatológia
       • El mecanismo fisiopatológico está relacionado con la respuesta inmunitaria de tipo celular, que se manifiesta histológicamente por la infiltración túbulo-intersticial y vascular por población linfocitaria preferemente T
     • Tratamiento medico
       • inmunosupresión
         • Es necesario mientras dure la función del injerto y su objetivo es prevenir o controlar la respuesta inmune del receptor contra el órgano trasplantado para incrementar la supervivencia del injerto y del paciente
           • Corticoesteroides.; –Inhibidores de la calcineurina: ciclosporina y tacrólimus.; –Inhibidores de la síntesis de nucleótidos: Micofenolato Mofetil (MMF), micofenolato sódico con cubierta entérica (EC-MFA), azatioprina;. –Inhibidores del m-TOR o de la señal de proliferación: sirólimus o everólimus;. –Anticuerpos antilinfocitarios policlonales (ATG) o monoclonales anti CD3 (OKT3), o anti receptor de IL-2 (Basiliximab, Daclizumab).
     • Tratamiento nutricional
       • La recomendación de ingesta diaria de proteínas en la fase inmediata al trasplante, así como durante los episodios de rechazo agudo, va de 1.3 a 1.5 g / kg/ día, del peso corporal real, aunque algunos autores recomiendan hasta 2 g/kg/día
         • Un consumo de 1.4 -1.5 g/kg/día de proteína y de 30 – 35 kcal/kg/día durante los primeros 3 meses. Los lípidos menos del 30% del consumo total de energía. Eliminar azúcares simples. Después de tres meses se recomienda reducir el consumo de proteína a 1g/kg/día.
           • Fibra 25 – 30g; Sodio 3 – 4g; restricción (1 – 3 g) si hay hipertensión, retencion de líquidos u oliguria; Potasio Restricción (1 – 3g) si hay hiperkalemia u oliguria; Fosforo 1200 – 1500 mg y 800 mg en rechazo crónico; Calcio 800 – 1500 mg; Hierro Depende de las reservas corporales; Magnesio La suplementación esta indicada con el uso de ciclosporina; Vitaminas hidrosolubles La suplementación no esta indicada, excepto en dietas bajas en proteína;. Vitamina D3 1 – 2 μg, si está indicado

3. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

   • • Mantín, P. y Errasti, P. (2006). Trasplante Renal. En: An. Sist. Sanit. Navar. Vol. 29, Suplemento 2, pp. 79-91
       • Vázquez, E. Veiga, J. (2002). Patologia del trasplante renal. Importancia de la biopsia en la correlacion clinico patologica. En: Rev Esp Patol. Vol. 35. No. 3 Pp. 279-294
         • Herrero, J.I., et al. (2006) Trasplante hepático. en: Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Vol 29. Supl. 2
           • Aumente, M.D. Trasplante. En: Farmacia Hospitalaria. Pp. 1563-1600
             • Montejo, J.C. y Calvo, M. (2008). Trasplante hepático. Implicaciones nutricionales. En: Nutricion hospitalaria. Vol. 23. Supl 2