ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

1. CAUSAS DEFICIÊNCIA DE B12

   • Acloridria gástrica: não há separação B12 + proteínas
     • Deficiência de FI: anemia perniciosa, gastrectomia total
       • Insuficiência exócrina pancreática: pancreatite crônica (não há separação B12 - Ligante R)
         • Microrganismos competitivos: hiperproliferação em alças cegas
           • Doença primária ou 0 mucosa ileal -> Crohn, linfoma intestinal, ressecação ileal
   • MAIS COMUM: ANEMIA PERNICIOSA
     • Ac contra céls parietais do corpo e fundo -> - ácido, pepsina e FI -> hipocloridria e má absorção de B12 (megaloblástica)
       • Deficiência de vit. B12 + anemia megaloblástica + atrofia gástrica
       • + Frequente em idosos e mulheres

2. CAUSAS DEFICIÊNCIA DE FOLATO

   • Ingesta inadequada (alcool - calorico, dificulta absorção e recirculação)
     • Gestantes:+ (3m antes até 12s)
       • Lactentes: principalmente prematuro -> leite monoglutamato porém + absorção, se ausência ou intolerância ao de vaca suplementar
         • Síndromes desabsortivas jejum proximal: celíaca e espru
           • Anticonvulsivantes (fenitoina, primidona, ácido vaproico) e barbitúricos
             • Metrotrexato e, em altas doses, pirimetamina e trimetoprim inibem o metabolismo

3. OUTRAS CAUSAS

   • Antagonistas de pirimidinas e purinas, procarbazina, aciclovir
     • Desordens metabólicas
       • Etiologia desconhecida

4. QUADRO CLÍNICO B12

   • Palpitação, fraqueza, cefaleia, irritabilidade, petéquias e purpuras (trombocitopenia) - INSIDIOSO
     • Má absorção (diarreia e perda ponderal), queilite angular, glossite
       • Parestesia em extremidades (polineuropatia), - sensibilidade profunda (propriocepção e vibratória), desequilíbrio, marcha ataxica, Romberg +, deficit cognitivo, demência, psicose
         • • Síndrome dos sistemas combinados ou mielinose funicular: sensibilidade profunda (cordão P da medula) + comprometimento de feixes piramidais

5. QUADRO CLÍNICO FOLATO

   • + Desnutrido
     • NÃO HÁ MANIFESTAÇÃO NEUROLÓGICA
       • hiperpigmentação difusa da pele ou das pregas cutâneas
         • TGI + exuberante

6. - Assincronismo de maturação núcleo-citoplasma + eritropoiese ineficaz

7. LABORATÓRIO

   • Hemograma
     • VCM + (>110/120)
       • Pode estar normal se concomitante com def. ferro ou talassemia
         • RDW + -> anisocitose
           • Neutropenia, trombocitopenia, anemia -> pancitopenia leve a moderada
           • Reticulócitos normal ou -
   • Sangue periférico
     • Hiperssegmentação do núcleo dos neutrófilos
       • Anisocitose e poiquilocitose
         • Macrovalócitos: completamente hemoglobinizados
   • Mielograma
     • M.O hipercelular com diminuição mieloide/eritroide
       • + e assincronia núcleo/citoplasma
   • Dosagem sérica de cobalamina e ác. fólico
     • B12 < 200 pg/ml
       • Folato sérico < 2ng/mL - em jejum e paciente s/ histórico de anorexia
     • Deficiência de B12 pode levar a aumento de folato no sangue
   • DOSAGEM DE ÁCIDO METILMALÔNICO E HOMOCISTEÍNA
     • Diferencial entre B12 e ácido fólico
       • Ác: > 270 apenas na B12
         • Homocisteína: eleva-se em ambos
   • DHL e BI + (eritropoise ineficaz)

8. • Suma importância diferenciar a causa de folato ou vitamina B12 porque o uso de folato pode corrigir anormalidades hematológicas, porém não as neurológicas, podendo agrava-las

   • Se definir B12 pesquisar anticorpo antifator intrínseco e anticélula parietal + endoscopia - gastrite atrófica(ca)
   • Provas: - doses de B12, se não responder (def. B12) e se responder -> - folato = dupla deficiência?

9. TTO

   • B12
     • Normalmente absorção -> parenteral
       • • Cianocobalamina ou hidroxicobalamina IM 1.0000ug; o 1 X/d por 7 dias /1 dose semanal por 4 semanas/ Dose mensal para resto da vida
         • Se crescimento bacteriano: + ATB
       • Pode provocar retenção de sódio
       • Oral: altas doses, 300-2000µg (1% é absorvido sem fator intrínseco)
   • FOLATO
     • V.O 1-5mg;/dia
       • Se alteração de absorção usar 15mg
   • 5-7d: pico reticulocitário 10d: inicio da melhora da anemia 2-3m: "cura" da anemia Ácido metilmalânico e homocisteina 28h -> 5-10d, 4-6m: melhora neurológica
     • • 12-18hs: MO • 24-48hs: melhora clínica • 3-4 dias: pico de reticulócitos • 4-7 dias: recuperação da Hb
   • Acompanhar K devido ao multiplicação hematológica

10. ORIENTAÇÕES

    • Vegetarianos: B12 5-10ug/dia
      • RN e lactentes filho de mãe def. B12
        • Disarbsorção crônica B12
          • Gestante ou mulher fertil em uso de anticonvulsionante
            • Portadores de hemólise crônica e doenças mieloproliferativas

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