TUTORIAL 3

TUTORIAL 3

1. Valores normais da gasometria arterial e venosa

   • Sangue arterial
     • pH --> 7,35 - 7,45
     • HCO3 (bicarbonato) --> 20 - 25 mEq/L
     • BE (excesso de bases) --> - 3 a + 3 mEq/L
     • Saturação de O2 --> 93% a 98%
     • pO2 --> 70 - 90 mmHg
     • pCO2 --> 35 - 45 mmHg
   • Sangue venoso
     • pO2 --> 30 - 50 mmHg
     • HCO3 (bicarbonato) --> 23 - 27 mEq/L
     • pCO2 --> 38 - 50 mmHg
     • Saturação de O2 --> < 80%
     • pH --> 7,33 - 7,43
     • BE (excesso de bases) --> - 3 a + 3 mEq/L

2. 3) Explicar o significado fisiologico de pH

   • Significa a potência de hidrogênio e é capaz de avaliar a quantidade de H+ livre na solução
     • pH = -log [H+]
       • pH↓ --> [H+]↑ pH↑ --> [H+]↓
   • Acidemia: pH < 7,35 Alcalemia: pH > 7,35

3. 4) Citar as 3 principais funções orgânicas responsáveis pela manutenção da homeostase do pH

   • Regulação respiratória (mecanismo de ação rápida)
   • Regulação renal (mecanismo de ação lenta)
   • Sistema tampão (mecanismo químico de ação imediata)

4. 5) Descrever o mecanismo de ação dos sistemas tampões celular, plasmático e urinário

   • Tampão plasmático (imediato)
     • Reação do H2CO3 --> forma bicarbonato
       • Bicarbonato acumulado (24 mEq/L)
         • Libera ácido volátil
     • ↓ Os efeitos de ácidos e bases adicionados nos líquidos corporais
   • Tampão celular (min ou horas)
     • ↓pH (↑[H+]) --> ↑ produção de CO2
       • Excesso de CO2 no cérebro e no fluido cérebro espinhal
         • Estimula quimiorreceptores centrais e bulbo
           • Estimulam a ventilação
             • Pulmões liberam + CO2
               • ↓ acidez sanguínea
     • Resposta metabólica --> hiperventilação
   • Tampão urinário (1 a 3 dias)
     • Excretam H+ e reabsorvem HCO3
       • Íons H+ --> excretados com os tampões ou na forma de uréia no líquido tubular
     • + Importantes --> tampões fosfato (HPO4 e H2PO4) e amônia

5. 6) Curva de saturação da hemoglobina em situação de acidose e alcalose

   • Acidose
     • ↑ PaCO2 (hipercapnia)
       • ↑ [H+]
     • ↓ HCO3 (hipobicarbonatemia)
       • ↑
     • ↓ afinidade da Hb e ↓ SatO2 -> curva se desvia para a direira
   • Alcalose
     • ↑ afinidade da Hb e ↑ SatO2 -> curva se desvia para a esquerda
     • ↑ HCO3 (hiperbicarbonatemia)
       • j
     • ↓ PaCO2 (hipocapnia)
       • ↓ [H+]

6. 7) Diagnosticar o distúrbio ácido-base nas seguintes condições:

   • 1 - Perda excessiva de suco gástrico
     • Composição (2500mL): Na+ 60 mEq/L / K+ 10 mEq/L / Cl- 100 mEq/L / HCO3- 8 mEq/L
     • Perda de Cl e por isso é preciso reter bicarbonato
       • Alcalose metabólica hipoclorêmica
   • 2 - Fístula pancreática de alto débito
     • Composição (700 mL): Na+ 140 mEq/L / K+ 5 mEq/L / Cl- 75 mEq/L / HCO3- 120 mEq/L
     • ↑[Na+] e ↑[HCO3-]
       • Acidose metabólica
   • 5 - Trauma fechado de crânio
     • Comprometimento do bulbo
       • ↓ Ventilação pulmonar
         • ↑ pCO2
           • Acidose respiratória
   • 4 - Fístula biliar
     • Composição (500 mL): Na+ 146 mEq/L / K+ 5 mEq/L / Cl- 100 mEq/L / HCO3- 8 mEq/L
     • ↑[Na+] ↑[Cl-]
       • Acidose metabólica
   • 3 - Fístula intestinal de baixo débito
     • Composição: Na+ 120 mEq/L / K+ 15 mEq/L / Cl- 105 mEq/L / HCO3- 20 mEq/L
     • ↑[Na+] ↑[HCO3] ↑[K+]
       • Acidose metabólica

7. 8) Significado fisiológico dos valores normais de gasometria arterial

   • pH (7,35 - 7,45)
     • Indica um quadro de alcalose ou acidose
       • Reflete o funcionamento enzimático do organismo
   • pO2 (70 a 90 mmHg)
     • Indica a eficácia da hematose pulmonar
       • Depende da pO2 do alvéolo, da difusão pulmonar e perfusão alveolar adequada
   • pCO2 (35 a 45 mmHg)
     • Indica o valor de CO2 sanguíneo que é potencialmente eliminado nos alvéolos
       • Importante para a análise da ventilação pulmonar
   • HCO3 (20 a 25 mEq/L)
     • Atua no sistema tampão do sangue
       • Importante para a análise do componente metabólico do equilíbrio ácido-básico
         • Excesso --> alcalose metabólica
         • Redução --> acidose metabólica
   • Saturação de oxigênio

8. 9) Equação de Handerson-Hasselbach

   • pH = 6,1 + log[HCO3-] ----------------- (0,03 x PaCO2)
     • ↑ [HCO3] -> ↑ pH
       • Alcalose metabólica
     • ↓ [HCO3] -> ↓ pH
       • Acidose metabólica
     • ↑ PaCO2 -> ↓ pH
       • Acidose respiratória
     • ↓ PaCO2 -> ↑ pH
       • Alcalose respiratória

9. 10) Mecanismo de alteração do pH em um paciente com taquipnéia

   • ↑ Quantidade de incursões respiratórias
     • ↑ Eliminação de CO2 do LEC
       • Desvio do equilíbrio para a esquerda
         • ↓ [H+]
           • ↑ pH sanguíneo
             • Alcalose respiratória
   • Atua como mecanismo de compensação da acidose metabólica

10. 11) Mecanismo de alteração do pH em um paciente com bradpneia

    • Hipoventilação
      • ↑ [CO2] no LEC
        • Desvio do equilíbrio para a direita
          • ↑ [H+] -> ↓ pH
            • J
          • ↑ pCO2
            • Acidose respiratória
          • ↑ [HCO3]
            • J

11. 13) Valores obtidos em uma gasometria arterial nas seguintes condições

    • 1 - Acidose metabólica aguda
      • pH↓ (< 7,35) / pO2 (normal ou ↓) / pCO2 (normal ou ↑) / HCO3- ↓ / BE↓ (< -3,5)
    • 2 - Acidose respiratória aguda
      • pH↓ (< 7,35) / pO2 (normal ou ↓) / pCO2↑ / HCO3- (normal) / BE (normal)
    • 3 - Acidose respiratória crônica
      • pH↓ (< 7,35) / pO2 (normal ou ↓) / pCO2↑ / HCO3- ↓ / BE (normal)
    • 4 - Alcalose respiratória aguda
      • pH↑ (> 7,45) / pO2 (normal ou ↑) / pCO2↓ / HCO3- (normal) / BE (normal)
    • 5 - Acidose metabólica compensada
      • pH (normal, mas no limite) / pO2 (normal ou ↑) / pCO2↓ / HCO3- ↓ / BE↓ (< -3,5)

12. 12) Regulação renal do equilíbrio ácido-base

    • Alcalose
      • ↓ íons H+ no LEC
        • Rins não reabsorvem todo o HCO3- filtrado
          • ↑ Excreção de HCO3-
            • Equivale a adicionar íons H+ ao LEC
    • 3 mecanismos básicos
      • Secreção de íons H+
      • Reabsorção de íons H+
      • Produção de novos íons HCO3-
    • Acidose
      • Rins interrompem a excreção de HCO3- na urina
        • Reabsorvem todo o HCO3- filtrado
        • Produzindo mais HCO3-

13. 14) Analisar o resultado da gasometria arterial do paciente no primeiro DPO

    • pH↓ (7,32) -> leve acidose
    • SatO2 (92%) -> ↓
    • pO2 (80 mmHg) -> normal
    • pCO2 (47 mmHg) -> um pouco elevada (acidemia respiratória)
    • BE (- 6 mEq/L) -> abaixo do normal
    • HCO3 (12 mEq/L) -> abaixo da normalidade (acidose metabólica)
    • Na+ (138 mEq/L) -> normal
    • K+ (4 mEq/L) -> normal