ACLS - PCR

ACLS - PCR

1. Causas

   • Cardíacas
     • IAM (41%), ICC (73), PCR prévia (20%)
   • Não cardíacas
     • IRC, pneumonia, sepse, diabetes

2. Fatores prognósticos

   • Intrínsecos ao pct
     • AVC prévio, IRC, ICC, idade, permanência hospitalar
   • Com relação ao ritmo de parada
     • Desfriblação precoce e RCP de alto rendimento

3. Ritmos

   • AESP ou Assistolia
     • "CA GA DA"
     • NÃO chocáveis
   • FV ou TV
     • A amiodarona é só após a falha na 2ª tentativa com adrenalina; ou seja, após a 3ª desfibrilação
     • CHOCÁVEIS

4. Para qualquer ritmo de parada

   • Causas tratáveis de PCR
     • 5Hs
       • Hióxia
         • Revertida pelas medidas adjuvantes
       • Hipovolemia
         • Cristaloide → Hemoderivados
         • Contenção de sangramentos
       • Hipotermia
         • Cristaloides EV aquecidos
         • RCP por circulação extra-corpórea → técnicas de reaquecimento externas e internas
           • Principalmente em caso de PCR por afogamento
       • H+
         • Acidose e HCO3
           • Coletar gasometria arterial e eletrólitos
           • Melhor tto para acidose: RCP de alta qualidade
       • Hipo/Hiper K; Hipo Ca; Hipo Mg
         • Hipo Ca
           • Gluconato de Cálcio 10% 10-20ml EV em 1-2min
             • Pode repetir após 2-5min
         • Hipo K
           • KCl 19,1% (1ml = 25 mEq): ataque (2 mEq/min) por 10 min (8ml) → Se PCR mantida, manut: 0,5-1 mEq/min por mais 10 min
         • Hiper K
           • Gluconato de Cálcio 10% 10-20ml EV em bolus → Pode repetir a cada 2-5min
           • HCO3 8,4% (1ml = 1mEq): ataque 1 mEq/Kg → após 10-15 min pode repetir metade da dose
           • Glicose 50g + insulina 10U IV em bolus
         • Hipo Mg
           • Mg 2mg IV em 1-2 min → manter 0,5-2 g/h S/N
     • 5Ts
       • Tamponamento cardíaco
         • Pericardiocentese imediata ou toracotomia de ressuscitação
       • Pneumotórax hipertensivo
         • Descompressão torácica → Drenagem torácica
       • Trombose coronariana (IAM)
       • TEP
         • EP confirmada: fibrinolíticos, embolectomia cirúrgica ou mecânica
         • EP não confirmada: fibrinolíticos podem ser considerados
       • Tóxicos
         • Opioide: Naloxone 0,4-2mg EV
         • BCC
           • Gluconato de cálcio 20-30ml EV a cada 2-5min
           • Insulina 1U/Kg em bolus → 0,5-2U/Kg/h
             • Glicose para evitar hipoglicemia
         • BDZ: Flumazenil
         • B-bloq
           • Glucagon 50-150 mcg/kg
         • Anestésicos locais, antidep tricíclicos ou drogas lipossolúveis
           • Emulsão lipídica 20% IV 1,5mL/Kg em 1min → pode ser reaplicada + 2x (máx: 12mL/Kg)

5. Cuidados pós parada

   • Exames
     • ECG, gasometria arterial, enzimas cardíacas, eletrólitos, função renal, Hmg completo, Rx tórax (tubo, prováveis diag)
   • UTI
   • Suporte ventilatório, monitorização cardíaca
     • Manter PAS >90 e PAM > 65mmHg
   • Drogas vasoativas, drogas antiarrítmicas
   • ABCDE trauma
   • Exames neurológicos rotineiros
   • Controles: glicemia, hipotermia

6. Princípios

   • Compressões torácicas de alta eficácia intercaladas com a ventilação (30:2)
     • A cada 2 min deve-se trocar o profissional que realiza as compressões devido à redução da eficácia
     • 100-120 compressões/min; 5-6 cm de profundidade; não se apoiar sobre o tórax do pct pois pode impedir o retorno total do tórax a sua posição original
   • Medidas adjuvantes: MOV
     • Oxigênio na máx fração inspiratória possível
       • Suporte ventilatório e VA avançada
         • Obrigatório quando a ventilação bolsa- máscara- válvula é inadequ da
     • Acesso venoso calibroso ou acesso intraósseo (IO) deve ser providenciado sem gerar atrasos nas compressões ou desfibrlilação, quando indicadas
   • Desfibrilação com ou sem uso de antiarrítmicos
     • Sempre que alguma droga for infundida: 20ml soro em bolus (flush) + membro elevado
   • Tto da causa

7. Definição

   • Cessar abrupto da função de bomba do coração a qual pode ser reversível, porém irá levar a morte caso não ocorra a intervenção imediata

8. Decisão para finalizar os esforços

   • Se VA avançada + outras variáveis incapaz de obter CO2>10mmHg pela capnografia após 20 min
   • Se PCR pr intoxicação aguda, hipotermia acidental , com causa presumida/ conhecida passível de tto, ou em jovens: RCP prolongadas podem ser desnecessárias