Sala de parto e ALCON

Sala de parto e ALCON

1. Sala de parto:

   • Diversos procedimentos são realizados pela equipe, favorecendo a adaptação do RN ao meio externo/extrauterino, menor risco de morte e agravos
   • 10% dos RN termo e 20% dos pré termo tardios necessitam de suporte ventilatório nos primeiros minutos de vida

2. Tipos de cuidado:

   • Imediatos:
     • Procedimentos universais e obrigatórios
     • Devem ser desenvolvidos conforme a ética profissional, a filosofia da instituição e os princípios de humanização

3. Objetivos:

   • Auxiliar o RN a fazer a transição intra/extrauterina
   • Assegurar a temp. de 36,5ºC a 37,5ºC
   • Prover elo entre RN e mãe o mais precoce possível e identificar anomalias
   • Observar e avaliar condições vitais, físicas e comportamentais

4. Recursos humanos:

   • Devem ser treinados em reanimação neonatal e preparados para atendimentos. Ter domínio técnico

5. Recursos materiais:

   • Sala de parto e/ou reanimação com temp. de 26ºC
   • Material para aspiração, ventilação e intubação
   • Material para cateterismo umbilical
   • Medicações, EPI's, tesoura e clamp, seringas, gazes e balança digital, além do antropômetro
   • *Testar equipamentos antes de cada parto
   • *Antes de cada nascimento realizar a anamnese materna e verificar exames de pré-natal, com a finalidade de identificar as condições perinatais associadas ao maior risco de necessidade de reanimação

6. Avaliar probabilidade de risco:

   • Gestação termo?
   • Bom tônus muscular?
   • RN respirando ou chorando?
   • *Se a resposta para as 3 perguntas forem NÃO, conduzir RN à mesa de reanimação
     • Campo aquecido, prover calor, posicionar cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas, se necessário, e secar

7. Recepcionar em campo aquecido

8. Posicionar RN junto à mãe/amamentar:

   • Prover calor
   • Manter vias aéreas pérvias
   • Avaliação contínua da vitalidade (APGAR)
   • Secar e desprezar campos úmidos
   • Clampeameto tardio do cordão (3 min.)

9. Condutas:

   • Recepção do RN:
     • Campos estéreis e aquecidos
   • Aquecimento:
     • Em torno de 25-26ºC, berço de calor radiante 30-32ºC, DD ou DL com a cabeça voltada para o profissional, manter campos secos e aquecidos
   • Manter temp. axilar dentro do padrão:
     • 36,5ºC a 37,5ºC, CUIDADO COM A HIPERTERMIA
   • Estratégias:
     • Toucas, gazes umedecidas e aquecidas
     • Aumento da temp. ambiente e contato com a pele
   • Prematuros < 34 semanas:
     • Manter corpo dentro de plástico, não secar corpo, proteger fontanelas com filme transparente e touca, colchão térmico se peso for <1000g
   • Avaliação da vitalidade:
     • APGAR, aplicado no 1º e 5º min. após o nascimento

10. Classificação:

    • Sem asfixia (8 - 10)
    • Asfixia leve (5 - 7)
    • Asfixia moderada (3 - 4)
    • Asfixia grave (0 - 2)
    • Ligadura do cordão umbilical:
      • Clamp colocado cerca de 3cm do abdome; envolver com gaze umedecida em álcool 70% ou clorexidina alcoólica 0,5%, examinar vasos e em prematuros <1000g ou de alto risco utiliza SF 0,9% para preservação e cicatrização
    • Profilaxia da oftalmia neonatal:
      • Utilizada em até 4h após o nascimento, deve-se utilizar pomada de eritromicina a 0,5% e tetraciclina a 1%. Nitrato de prata a 1% em casos de falta de antibióticos de primeira escolha
    • Identificação e segurança:
      • Pulseira no punho ou tornozelo, igual a da mãe. Em caso de múltiplos, identificar com I, II, III etc., de acordo com a ordem de nascimento
        • Nome da mãe, registro hospitalar, data, hora e sexo
        • Impressão do polegar da mãe e plantar da criança são colhidos na folha de registro

11. Exame físico:

    • Avaliação Clínica:
      • Detectar problemas que direcionam o cuidado de enfermagem
      • Análise minuciosa e sistemática
      • Habilidades de inspeção, palpação, percussão e ausculta
    • Antropometria:
      • Comprimento (C):
        • 45 a 53cm
      • Perímetro cefálico (PC):
        • F: 31,5cm
        • M: 31,9cm
      • Perímetro torácico (PT):
        • Igual ou 2cm menor que PC
      • Perímetro abdominal (PA):
        • Igual ou menor que PC
    • Idade gestacional x Peso:
      • Grande para a idade gestacional (GIG):
        • Maior do percentil 90
      • Adequado para a idade gestacional (AIG):
        • Entre os percentis 90 e 10
      • Pequeno para a idade gestacional (PIG):
        • Menor do percentil 10

12. Alojamento conjunto:

    • Mãe e RN ficam juntos até a alta
    • Permite a orientação adequada quanto à saúde do binômio mãe - filho
    • Regulamentado pela portaria Nº 2.068, de 21 de outubro de 2016
    • Vantagens:
      • Favorece o estabelecimento do vínculo mãe - filho e o afeto com o pai
      • Promoção e proteção do leite materno
      • Diminui riscos de infecção e fortalece autocuidado e cuidados com o bebê
    • A quem se destina?
      • Mulheres clinicamente estáveis e RN estável, com boa vitalidade, peso>1800g e idade gestacional>34 semanas
      • RN com acometimentos leves como icterícia e em fototerapia, infecções congênitas sem acometimento clínico ou microcefalia
      • RN em antibióticoterapia para sífilis ou sepse, após estabilização em UTI neo
    • Mediatos:
      • Ajudar RN a adaptar-se à vida extra/uterina, detectar qualquer anormalidade e prevenir possíveis complicações
      • Vit. K administrada em dose única via IM 1mg=0,1ml, até 2h após nascimento (prevenir hemorragia neonatal)
    • Admissão:
      • Registro em ficha própria, de acordo com o protocolo da instituição
      • Abrir a caderneta de saúde da criança
      • Atenção para:
        • RN prematuro tardio, tocotraumatismos, risco para hipoglicemia e RN de mãe dependente química

13. Banho:

    • Desnecessário no 1º dia de vida
    • Deve ser realizado após estabilização dos SSVV
    • Procedimentos feitos na direção cefalocaudal
    • Água morna e sabão neutro, secar bem
    • Verificar temp. 1h após o banho

14. Vacinas:

    • Profilaxia da hepatite B:
      • Primeiras 24h, 1ª dose 0,5ml IM no vasto lateral
    • Mãe portadora da hepatite B:
      • Administrar vacina e imunoglobulina anti-hepatite B até 12h de vida, no máximo até 7 dias
    • BCG:
      • Dose única na maternidade, via ID no deltóide D; primeiras 12h após o nascimento em RN>2000g. Uma segunda dose é recomendada quando após 6 meses não se observar cicatriz

15. Coto umbilical:

    • Limpar da base para cima após banho e troca de fraldas com álcool 70%
    • Mantê-lo exposto para facilitar mumificação
    • Após a queda, manter assepsia por 1 semana e observar flogísticos

16. Orientação à família

    • Características do RN e orientação para alta hospitalar
    • Aleitamento materno
    • Cuidados de higiene e coto umbilical
    • Imunização
    • Estimular vínculo com os pais

17. Testes de triagem:

    • Pezinho:
      • Amostra biológica
    • Olhinho:
      • Reflexo
    • Orelhinha:
      • Auditiva
    • Coraçãozinho:
      • Cardiopatias
    • Linguinha:
      • Frênulo