choque obstrutivo

choque obstrutivo

1. Causas

   • Embolia pulmonar/tromboembolismo pulmonar maciço:
     • tríade de Virchow (diminuição ou estase do fluxo sanguíneo, lesão endotelial e hipercoagubilidade)

2. Clínica:

   • há turgência jugular e sopro de regurgitação tricúspide, além de sobrecarga do VD ao eletro e distensão aguda no exame. Há dispneia súbita, dor torácica intensa. Uso de ACO aumenta o risco de ocorrência. Pensar na doença caso haja trauma de MMII.

3. Tratamento:

   • podem ser usados inotrópicos para melhorar a contração cardíaca; para a remoção dos êmbolos, é necessário fazer uma desobstrução da artéria pulmonar com o uso de embolíticos.

4. Pneumotórax

   • mecanismo valvar que permite a entrada do ar na cavidade pleural, mas não permite sua saída, portanto há um aumento na pressão intratorácica, diminuição do retorno venoso, diminuição do débito cardíaco

5. Clínica

   • insuficiência respiratória aguda, enfisema subcutâneo, ausência de murmúrio vesicular, timpanismo à percussão, desvio da traqueia, dor torácica

6. Tratamento

   • remoção dos êmbolos, é necessário fazer uma desobstrução da artéria pulmonar com o uso de embolíticos

7. Tamponamento cardíaco

   • 200ml de liquido no saco pericárdico quando crônico pode ser nescessario ate 2 litros
   • tríada diagnóstica de Beck
     • hipotensão, bulhas cardíacas suaves ou ausentes e distensão venosa jugular com deflexão X proeminente, mas deflexão Y ausente
   • causas
     • pós-operatório, ruptura de aneurisma, uso de anticoagulantes orais, traumatismo torácico, dissecção aórtica
   • Clínica
     • simula uma IC, com dispneia aos esforços, ortopneia e insuficiência hepática. Além disso, aparecem taquipneia com pulmões limpos, pulso paradoxal (pressão maior na inspiração), turgência jugular
   • Prova terapêutica
     • aspiração do líquido pericárdico: -serosanguinolento,: pode ser mixedema, TB, tumor; -purulento: pode ser infecção; -hemorrágico, pode ser trauma.
   • Tratamento
     • pericardiocentese ou punção de Marfan

8. diagnostico diferencial

   • No choque hipovolêmico, a pressão venosa central encontra-se baixa, enquanto que no choque obstrutivo ela encontra-se aumentada
   • No obstrutivo, a pressão pulmonar encontra-se elevada ou normal; no choque hipovolêmico, reduzida.
   • No choque obstrutivo, a pré-carga encontra-se normal e a pós-carga aumentada, enquanto a contratilidade fica diminuída e no hipovolêmico diminui a pré e a pós carga