Crisis asmática

Crisis asmática

1. Episodio de empeoramiento de los síntomas que requiere de cambios en el tratamiento actual y que ocasiona modificaciones pasajeras en la función pulmonar.

   • Medicamentos
     • Broncodilatadores de acción rápida
       • salbutamol
         • β2 agonista de acción corta de elección C.A. leve o moderada
           • Inhalador de dosis medida (pMDI) + espaciador
             • vía nebulizada se prefiere cuando la C.A. se acompaña de desaturación y requiere de la administración de oxígeno suplementario.
               • Crisis grave o (casi) fatal, administración de dosis altas de salbutamol junto con bromuro de ipratropio en nebulización con oxígeno
                 • IV, adultos en una unidad de cuidados intensivos, bajo ventilación mecánica
       • Bromuro de ipratropio
         • útil en aquellos pacientes con reacciones adversas al salbutamol o que tengan contraindicaciones
           • Fase inicial de las crisis moderadas y graves, con un SABA
             • Mayor incremento en la función pulmonar
               • Disminución de las exacerbaciones
                 • Respimat®, 2-4 inhalaciones
       • Metilxantinas
         • Sugerimos no usar aminofilina IV
           • Debido a que poseen menor eficacia que el salbutamol
       • Sulfato de magnesio IV
         • No usarlo en las crisis leves
           • Crisis moderada y grave, se puede considerar el uso de una dosis en pacientes con hipoxemia persistente
             • Relaja el músculo liso, puede causar hipotensión
     • Antiinflamatorios
       • Glucocorticoesteroides sistémicos son de primera elección
         • Crisis leves
           • Síntomas de exacerbación por varios días
             • No ha tenido éxito con otras opciones de tratamiento
               • Si presenta deterioro acelerado o con FEV1 o PEF <60% del valor
         • Moderada graves
           • Acelera la remisión de las exacerbaciones
             • Previene las recaídas
               • Efecto comienza después de 4-6 horas de su administración
                 • Preferible utilizar una o dos dosis (días) de dexametasona (0.3-0.6 mg/kg VO (o IM) en vez de prednisona
         • En casos:
     • No recomendamos el uso de oxígeno en la crisis asmática leve
       • 2,000 metros sobre el nivel del mar se busca una saturación SpO2 > 90%
         • No se recomienda el uso de heliox fuera del contexto experimental
   • Diagnóstico
     • Evaluar que tipo de crisis se trata y el grado de complejidad
       • Instalar inmedia tamente el tratamiento
     • Factores de riesgo para asma (casi) fatal
       • ASMA grave
         • Ingreso hospitalario previo por asma, intubación o acidosis respiratoria persistente
           • Uso excesivo de agonista β2
             • Características de comportamiento
               • falta de adherencia al tratamiento, Px sin control, obesos, alcoholicos
     • velocidad de inicio
       • Instalación lenta (días semanas)
         • IVR, cambio de estación, mal apego al Tx
           • instalación rápida (2-3 horas)
             • Exposición a un alérgeno, ingesta de AINEs o B bloquea dores
     • síntomas
       • Disnea, dificultad para hablar en frases completas, alteración de conciencia
         • Signos
           • Incremento FR y FC, sibilancias, el uso de músculos accesorios y pulso paradójico
             • Flujometría: PEF debajo de 60%
               • Tomar un oximetro de pulso
   • ≥ 6 años y adultos
     • Crisis leve moderada
       • Disnea leve, cianosis ausente, FR aumentada, FC -100, Siibilancias, FEV1 o PEF 33-60%, SpO2 (%)* 90-95%
         • Grave
           • Disnea intensa, Cianosis presente, FR +25, FC100-120, Uso músculos accesorios, FEV1 o PEF llegar: < 33% Pos 1 hora manejo: < 50%, SpO2 < 90%* < 88%* PaO2 (mmHg) 80-60
             • Paro respiratorio inminente Confuso, letargo, silencio al auscultar FC ≥ 140/min o bradicardia, arritmias
               • • FiO2 40% • [Salbutamol + Br. ipratropio] nebulizar con O2 cada 15 min o 4-8 disparos con IDM + espaciador cada 15 min • Hidrocortisona 200 mg IV
     • DX
       • Tratamiento
         • Manejo inicial durante los primeros 30-60 minutos
           • • Si SpO2 < 92%: FiO2 al 40% y Nebulizar SALB con O2 • Si SpO2 ≥ 92%: SALB IDMp + espaciador • Considera CE oral o IM
             • FiO2 al 40% • [Salbutamol + Bromuro ipratropio] nebulizar con O2 c/15-20 min × 3 • CE sistémico VO, IM o IV
   • Niños 1-5 años
     • Dx diferenciales
       • Broncoas piración, neumonía, bronquiolitis, fibrosis quística, insuficiencia cardíaca
         • Crisis leve moderada
           • Disnea Leve-moderada, Habla En frases, tos emetizante, FR 31-45, FC ≤ 140, Uso músculos accesorios (esternoclei domastoideo) presente leve, Sibilancias Presentes
             • Grave
               • Disnea intensa, No puede hablar/comer, llanto débil, Cianosis presente, FR 46-60, FC+140, Disociación tóraco-abdominal, SpO2 -90%
     • Tratamiento
       • Pulmonary score 7-9, crisis moderada grave, hospitalicen
         • FiO2 40% • [Salbutamol + Br. ipratropio] nebulizar con O2 cada 15 min o 4-8 disparos con IDM + espaciador cada 15 min. • Hidrocortisona IV • Preparar para ventilación mecánica invasiva/no invasiva
   • Alta hospitalaria
     • La crisis ya se encuentra en nivel leve
       • Se ha ajustado/ iniciado el tratamiento
         • Técnica de inhalar del paciente
           • PEF o FEV1 > 60%
             • Presenta síntomas escasos y ha reducido su medicación de rescate
               • Pulmonary Score: nivel leve (= puntaje 0-3 y SpO2 ≥ 94%)

2. Asma aún se considera una enfermedad potencialmente fatal

3. Identificación de una crisis asmática es prioridad en servicios de salud