Dor torácica

Dor torácica

1. Classificação da dor

   • Isquêmica
     • Ocorre pela falta de suprimento sanguíneo - hipóxia
   • Não isquêmica
     • Ocorre por outros motivos que não são justificados pela falta de suprimento sanguíneo

2. Anamnese

   • Cronologia
   • Localização
   • Qualidade
   • Intensidade
   • Fatores
     • Alívio
     • Agravantes
   • Manifestações associadas
   • Frequência

3. Angina

   • Localização
     • Retroesternal
   • Qualidade
     • Aperto e opressão
   • Duração
     • 3 a 4 minutos, mas pode chegar de 20 a 30 minutos
   • Fatores agravantes
     • Esforço físico, alimentação abundante ou grandes emoções
   • Fatores de alívio
     • Interrupção dos fatores desencadeantes ou com vasodilatadores
   • Exame físico
     • Não é possível detectar, porque é um sintoma. Quando o paciente é examinado no episódio da dor é possível detectar: ausculta da B4 (redução da complacência do miocárdio ventricular isquêmico), sopro sistólico (insuficiência mitral), crepitações pulmonares e/ou B3 (insuficiência cardíaca)

4. Infarto agudo do miocárdio

   • Qualidade
     • Em aperto
   • Exame físico
     • Dispneia, sudorese, síncope, sopro de insuficiência mitral, quarta bulha
   • Localização
     • Retroesternal
   • Duração
     • 20 a 30+ minutos
   • Fatores agravantes
     • Esforço físico
   • Fatores de alívio
     • Sem alívio com nitratos

5. Pericardite aguda

   • Fatores agravantes
     • Tosse, inspiração, posição supina, rotação de tronco
   • Fatores de alívio
     • Sentado com o tórax para frente ou posição genupeitoral
   • Exame físico
     • Atrito pericárdico
   • Duração
     • Variável, podendo chegar a horas
   • Qualidade
     • Em pontada
   • Localização
     • Esternal ou paresternal (+E)
     • Irradiação: pescoço, ombro, dorso, abdome e as vezes braço

6. Dissecção aórtica

   • Fatores de alívio
     • Não tem
   • Qualidade
     • Lancinante
   • Duração
     • Prolongada
   • Fatores que agravam
   • Exame físico
     • Palpação das artérias carótidas, braquiais e femorais pode revelar diminuição do pulso. Além disso, sopro de insuficiência aórtica, não é comum, mas quando presente, fortalece o diagnóstico
   • Localização
     • Retroesternal
     • Irradia para pescoço, ombro, região lombar e região interescapular

7. Tromboembolismo pulmonar

   • Localização
     • Subesternal ou sobre área do infarto pulmonar
   • Qualidade
     • Em aperto
   • Duração
     • Minutos a horas
   • Fatores agravantes
     • Respiração
   • Fatores de alívio
     • Pode melhorar com repouso
   • Exame físico
     • Taquidispneia, taquicardia, hipotensão, crepitações, hemoptise, atrito pleural, insuficiência cardíaca direita

8. Pneumonia

   • Qualidade
     • Pontada
   • Fatores de alívio
     • Repouso e posição antálgica
   • Exame físico
     • Febre, maciez a percussão, egofonia, expansibilidade reduzida, FTV aumentado
   • Localização
     • Depende do local acometido; lobos, base..
   • Duração
     • Dias
   • Fatores agravantes
     • Esforço físico, tosse e inspiração profunda

9. Herpes zóster

   • Exame físico
     • Vesículas características seguindo a área do dermátomo
   • Duração
     • Dias, semanas
   • Fatores agravantes
     • Toque
   • Qualidade
     • Queimação, ardor
   • Localização
     • Dermátomo
   • Fatores de alívio
     • Analgésicos, anti-inflamatórios e corticoides

10. Costocondrite

    • Duração
      • Início súbito
    • Fatores de alívio
      • Repouso e respiração tranquila
    • Fatores agravantes
      • Tosse e ventilação
    • Localização
      • em uma das primeiras quatro cartilagens costocondrais superiores
    • Exame físico
      • Volume dos tecidos, mas não há rubor nem calor e sim, hiperestesia local
    • Qualidade
      • Dolente

11. Fratura de costela

    • Localização
      • Depende do local da fratura
    • Exame físico
      • Dor a compressão local
    • Fatores de alívio
      • Tempo, analgesia
    • Fatores agravantes
      • Movimentos respiratórios, tosse
    • Qualidade
    • Duração
      • Semanas

12. Psicogênica

    • Localização
      • Ápice cardíaco
    • Duração
      • Horas
    • Exame físico
      • Hiperventilação, depressão e ansiedade
    • Fatores agravantes
      • Emoções, ansiedade
    • Fatores de alívio
      • Analgésicos, ansiolítico e exercício
    • Qualidade
      • Aperto, pontada

13. Sistema digestivo

    • Refluxo gastroesofágico e espasmo
      • Fatores de alívio
        • Antiácidos
      • Duração
        • Variável
      • Localização
        • Retroesternal
      • Qualidade
        • Queimação
      • Fatores agravantes
        • Refeição
      • Exame físico
    • Pancreatite
      • Duração
        • Na aguda é curta e na crônica longa
      • Exame físico
        • Timpanismo, rigidez e distensão abdominal
      • Fatores agravantes
      • Qualidade
      • Localização
        • Na aguda é uma faixa localizada na parte superior do abdome, que irradia para os hipocôndrios D e E. Na crônica na parte superior do abdome
        • Irradia para o dorso
      • Fatores de alívio
        • Posição antálgica
    • Colelitíase
      • Qualidade
        • Cólica
      • Fatores de alívio
        • Analgesia
      • Fatores agravantes
      • Duração
        • Horas
      • Localização
        • Hipocôndrio direito
      • Exame físico
        • Dor à compressão sob o rebordo costal direito (Sinal de Murphy)
    • Úlcera
      • Qualidade
        • Queimação
      • Duração
        • Depende
      • Fatores de alívio
        • Comer
      • Fatores agravantes
        • Jejum e alimentos ácidos
      • Localização
        • Epigastro
      • Exame físico
        • Dor a palpação epigástrica; dor e rigidez muscular (mais grave)