ECG - DIST RITMO E BLOQUEIOS

ECG - DIST RITMO E BLOQUEIOS

1. Taquiarritmia

   • Supraventricular
     • QRS estreito/normal ( < = 0,11s)
     • Tipos
       • Sinusal
         • FC > 100, QRS geralmente estreito, RR regular e *atividade atrial caracterizada em ritmo sinusal (P+ em DI, DII e DIII, precedendo QRS de morfo habitual)
           • Geralmente fisiológica
             • Mas... hipertireoidismo, dor, hemorragia, drogas
       • Flutter atrial
         • FC > 100, QRS geralmente estreito, intervalo RR regular ou não, e atividade atrial caracterizada por *onda F maiúsculas* (com morfologia em *serrilhado de serrote*, regular ou não, 2 onda F p/ 1 QRS, c/ frequência entre 2 ondas F (atrial) dando *300bpm*, negativas na parede inferior - DII, DIII e aVF)
           • Quem comanda agora são células dentro do AD, ao invés de ser o nó sinusal
             • Hipertensão pulmonar, dilatação do AD, CIA, qualquer doença que afete o AD
           • Cuidado!! A resposta dos ventrículos pode estar abaixo de 100 e ainda ser uma taquiarritmia
             • Se > 100 bpm, chamo de flutter ou FA de alta resposta ventricular
       • Taquicardia paroxística supraventriculares (TPSV)
         • FC > 100, QRS geralmente estreito, intervalo RR regular, atividade atrial por *exclusão das anteriores*
       • Fibrilação atrial (FA)
         • Diferencia do Flutter atrial pela freq *atrial > 350bpm*, vista como uma oscilação grosseira da linha de base (ondas F minúsculas)
           • FC > 100, QRS geralmente estreito, *intervalo RR sempre irregular*, atividade atrial em *ondas F minúsculas irregulares* (com *oscilação grosseira da linha de base*, com freq de 350 )
   • Ventriculares
     • QRS largo ( > = 0,12s)
     • Sustentada se durar + 30s
       • Tipos
         • Monomórfica
           • FC > 100, QRS largo, *Intervalo RR regular* e c/ mesma morfologida, onda P ausente ou dismórfica
             • Por cicatriz no ventrículo
         • Polimórfica
           • FC > 100, QRS largo, *intervalo RR irregular* e c/ morfo diversa, onda P ausente ou dismórfica
             • Por prolongamento de intervalo QT
               • Fármacos (cloroquina), isquemia e dist eletrolíticos
         • Fibrilação ventricular
           • Ritmo anárquico, não há padrão, ausência de onda P ou QRS, principal ritmo de PCR
             • IAM
   • Perguntas p/ ambas
     • FC > 100?
     • QRS estreito ou largo?
     • Intervalo RR regular ou irregular?
     • Tem atividade atrial? Como ela se correlaciona c/ QRS?

2. Bradiarritmias

   • Bloqueio atrioventricular
     • Tipos
       • 1º grau
         • Olhar intervalo PR (ínicio de P até início de QRS - normal de 3 à 5 quadradinhos)
           • Prolongamento do intervalo PR ( > 0,2s); não há onda P bloqueada (cada onda P tem seu QRS); geralmente é um bloqueio nodal; menor gravidade (benigno)
       • 2º grau - presença de onda P bloqueada
         • Olhar o intervalo PR que antecede onda P bloqueada
           • Se aumenta progressivamente
             • Mobitz 1 / fenômeno de wenckebach
               • Benigno
                 • Tônus parassimpático exarcebado (sono)
           • Se mantém-se constante
             • Mobitz 2
               • Doença grave do sist de condução
                 • Geralmente bloqueio infranodal
                   • Centro cirúrgico
           • Se p/ cada 2 ondas P, uma conduz (gerando QRS) e a outra é bloqueada
             • BAV 2º grau 2:1
               • Pode ser Mobtz 1 ou 2
       • 3º grau / bloqueio AV total (BAVT)
         • Total desconexão elétrica entre átrios e ventrículos
           • Dissociação entre onda P e QRS
             • Freq de P > freq de QRS
               • Geralmente bloqueio infranodal
                 • Maior gravidade