Pluripatología, polifarmacia, complejidad terapéutica y uso adecuado de la medicación

Pluripatología, polifarmacia, complejidad terapéutica y uso adecuado de la medicación

1. Polifarmacia

   • Se Define
     • El uso de múltiples medicamentos por un paciente, debiendo incluirse también los dispensados sin receta y los suplementos o complejos vitamínicos, entre otros. Entre 3 a 6 fármacos, crónico 5 fármacos
       • Alrededor
         • 40% de los adultos mayores de 65 años toman entre 5 y 9 medicamentos diarios y el 10% más de 10, con un consumo medio de 4,2 - 8 fármacos por persona
           • Tratamiento
             • De un paciente con múltiples enfermedades implica múltiples medicamentos y medidas no farmacológicas
               • Expone al Px
                 • A complicaciones relacionadas con la medicación, incrementa el riesgo de interacciones medicamentosas y se ha asociado con problemas de adherencia, prescripción inadecuada, deterioro funcional y hospitalización

2. Pluripatología

   • Perfil de Px
     • Una persona de edad avanzada con múltiples enfermedades crónicas asociadas
       • consumen
         • Una media de 8 fármacos y que en más del 85% de los pacientes hay polifarmacia; complicaciones frecuentes y graves
           • Debido
             • A cambios fisiológicos en la farmacocinética que ocasionan una reducción del aclaramiento renal y hepático y un aumento del volumen de distribución para fármacos liposolubles
               • Efectos Adversos
                 • Pérdida de peso, caídas, deterioro funcional y cognitivo, afectan al 5-35% de las personas mayores y al 66% de los pacientes hospitalizados

3. Complejidad terapéutica

   • Régimen farmacológico
     • Se valora cuantificando el número de medicamentos que toma el paciente; esta aproximación es incompleta
       • Tasa de adherencia
         • Se modifica no solo por el número de medicamentos y de dosis, sino también por las instrucciones y restricciones adicionales de la forma de administración, y por la forma galénica
           • Medication Regimen Complexity Index
             • Es un instrumento desarrollado para cuantificar la complejidad de los tratamientos con medicamentos. Está dividido en 3 secciones, el valor final del índice e informa sobre la complejidad de un régimen terapéutico
               • Asociado
                 • Con la edad, la comorbilidad, el dolor, el mejor estado cognitivo y el deterioro funcional

4. Uso adecuado de la medicación

   • Que és
     • Consiste en seleccionar aquellos en los que existen evidencias para su uso en la indicación concreta, que sean adecuados a las circunstancias del paciente, bien tolerados y coste-efectivos
       • Prescripción inapropiada
         • Es el uso incorrecto de fármacos (dosis, duración o duplicidad), el uso de medicamentos con bajo valor terapéutico, las interacciones medicamentosas y la no utilización de fármacos beneficiosos
           • Factores determinantes
             • Son múltiples y de carácter muy diverso: los hay asociados al paciente, a sus enfermedades, a los profesionales y al sistema sanitario
               • Otros factores
                 • La polifarmacia es el factor más frecuentemente involucrado, existiendo una relación directa entre el número de medicamentos consumidos, la prescripción inapropiada y la omisión de prescripción de medicamentos indicados

5. Métodos para el uso de medicación

   • Implícitos
     • 1) Medication Appropriateness Index
       • Características
         • Cada medicamento se evalúa de forma individual contestando a 10 preguntas con 3 posibles respuestas, cada una de las cuales recibe una puntuación; Desarrollado en Estados Unidos; Tiene versión española; Consume mucho tiempo
           • Explícitos
             • 1) Criterios de Beers
               • Características
                 • Recogen criterios para uso de medicamentos en ancianos. Incluyen listados de fármacos a evitar siempre, a evitar en algunas circunstancias y a utilizar con precaución; Desarrollados en Estados Unidos; Tienen versión española; Incluyen medicamentos que no se usan en Europa
                   • 2) Criterios STOPP-START
                     • Caracteristicas
                       • Incluyen criterios para detectar medicamentos potencialmente inapropiados en ancianos y medicamentos indicados y apropiados no prescritos; Desarrollados en Irlanda; Tienen versión española

6. Alfonso Orozco

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