Alimentación complementaria

Alimentación complementaria

1. Del nacimiento a los dos años de edad se presenta una rápida velocidad de crecimiento

   • Las deficiencias nutricionales se relacionan con menor capacidad intelectual, de trabajo, salud reproductiva y estado de salud en general durante la edad adulta
     • La alimentación complementaria (AC) se define como el proceso que inicia cuando la lactancia materna no es suficiente para cubrir los requerimentos nutricionales del lactantes
       • Inicio de la AC
         • Se recomienda iniciar entre las 17 y 26 semanas de vida
           • Se consideran aspectos de maduración renal, inmulógica, gastrointestinal y neurológica
             • Introducir alimentos complementarios antes de los 4 meses de edad se asocia con un efecto negativo en la adiposidad y el riesgo de sobrepeso u obesidad
               • Por el contrario, hay una asociación positiva entre la duración de la lactancia materna con en el consumo de frutas y verudras
                 • Para evaluar aceptación y tolerancia a un nuevo alimento en la dieta del lactante se recomienda contar con intervalos de dos a siete días
       • Alimentos potencialmente alergénicos
         • La inducción a la tolerancia oral se presenta entre los 4-6 meses de edad
           • Se asocia a factores de colonización, predisposición genética, exposición a lactancia materna y factores inmuno-moduladores como proteínas, lípidos, fibra y algunas vitaminas.
             • Se consideran los lípidos Omega-3 y colesterol como protectores a reacciones alérgicas. Mientras que los TAG de cadena media y los Omega-6 favorecen la sensibilización y reacción alérgica
               • La fibra presenta función inmunoprotectora. también, ya que es fermentada por la microbiota a ácidos grasos de cadena corta
                 • La vitamina A y D también regulan la respuesta de Th1 sobre Th2
                   • La introducción de alimentos alergénicos no debe retrasarse
       • Exposición al gluten
         • Lactantes con riesgo a presentar enfermedad celíaca presentan una composición de microbiota distinta. Sin embargo la alimentación con leche materna disminuye las diferencias en la composición de la microbiota
           • Se recomienda la introducción de gluten alrededor de los 5-6 meses de edad
             • El mantenimiento de la lactancia materna exclusiva o la introducción de gluten en la ventana de oportunidad de cuatro a siete meses no protegen ni incrementan el riesgo de padecer enfermedad celiaca.
       • Bebidas azucaradas
         • Puede tener efectos adictivos por los sabores dulces a través de la señalización de dopamina sobre estructuras hipotalámicas
           • El consumo de bebidas azucaradas durante el primer año de vida duplica el riesgo de obesidad
             • La OMS recomienda que ingestión de azúcares en ni˜nos y adultos puntualizan que los azúcares simples no deben superar 5% del valor energético total de la dieta ya que pueden favorecer un balance energético positivo
       • Uso de edulcorantes artificiales y productos light
         • la ingestión d edulcorantes no calóricos durante la lactancia es segura
           • Sin embargo, puede afectar la microbiota, la preferencia por los sabores dulces y, quizá, propiciar anormalidades metabólicas y obesidad
             • El uso de edulcorantes puede atenuar esta respuesta metabolica, lo que favorece alteraciones en rutas hormonales y neuronales
       • Introducción de alimentos
         • Loa alimentos complementarios a introducir se consideran de acuerdo a ingestión de macronutrientes, tipo o grupo de alimentos o por adherencia a guías dietéticas
           • Se enfatiza la importancia de productos de origen animal y cereales fortificados que son fuente adecuada de micronutrientes como hierro y zinc, además de proteínas de alto valor biológico, que disminuyen el riesgo de alteraciones en el crecimiento
             • La mayor ingestión de prteínas esta asociado a mejor crecimiento lineal y ponderal
               • El riesgo potencial asociado a una dieta rica en proteínas puede diferir en lactantes ali mentados al pecho materno o con fórmula láctea
                 • Patrones de alimentación que proporcionan un aporte excesivo de energía: el uso de biberón, un consumo pobre de frutas y verduras, y consumo excesivo de alimentos dulces, bebidas azucaradas y grasa saturada
                   • Cabe resaltar la importancia de la educación a los padres desde antes del nacimiento de sus hijos, el apego a la lactancia materna, atender a las se˜nales de hambre y saciedad, la elección de alimentos ade cuados y la selección del tama˜no adecuado de la porción que evita la sobrealimentación desde etapas tempranas
                     • una colonización temprana del intestino puede tener efectos en la composición de la microbiota intestinal a largo plazo.
                       • Se recomienda alimentos sólidos se inicien en forma individual, cocidos, sin sal, edulcorantes, sabo rizantes o conservadores
       • Alimentación complementaria y tipo de lactancia
         • La cantidad de leche que el lactante debe consumir depende del tipo de alimentos complementarios que recibe
           • En niños alimentados con fórmulas lacteas el consumo de agua simple debe de ser mayor
             • En niños con poco apetito y lactancia materna baja, las papillas deben tener mayor densidad ener gética, y por el contrario, en el ni˜no con buen apetito, es necesario equilibrar el consumo con papillas de baja y alta densidad1
               • Los niños amamantados aceptan más alimentos
                 • Se sugiere ofrecer a la madre información y habilidades para que mejore su alimentación, dando variedad a su dieta.
                   • exceso de proteína a través de la fórmula puede ocasionar mayor adiposidad en el lactante
       • Modificación en consistencia
         • De líquido a papillas, purés, machacado, picado fino y trocitos
           • 6 meses: papillas, purés 8 meses: alimentos que puedan comer con los dedos 12 meses el mismo tipo de alimentos que el resto de la familia
             • el BLW impacta en las preferencias alimentarias; los ni˜nos alimentados por BLW aprenden a regular mejor la ingestión de alimentos, lo que se asocia a menor IMC y a preferir alimentos saludables como los hidratos de carbono complejos.
               • La evolución en madurez neurológica tiene un papel fundamental para el avance en la consisten cia de los alimentos
                 • Se sugiere que los padres o tutores sepan actuar ante un atragantamiento o asfixia por alimentos
       • Tamaños y porciones
         • la ingestión de alimentos sólidos incrementa de 30 g aproximadamente durante la primera semana a 80 g en el primer mes de alimentación complementaria, siendo de 120 g a seis semanas de su inicio
           • Conforme disminuye el aporte de energía de la leche materna, incrementa el que procede de alimentos complementarios
             • Se recomienda la incorporación gradual de tiempos de comida en forma progresiva
               • 2-3 tiempos entre los seis y ocho meses de edad; 3 a 4 entre los nueve y once meses y 4 a 5 entre los doce y 23

2. Referencias: Romero-Velardea, E,; et al. (2016). Consenso para las prácticas de alimentación complementaria en lactantes sanos. Bol Med Hosp Infantil Mex. 73(5): 338-356