HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA

HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA

1. HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO

   • Conceito
     • Produção excessiva de aldosterona de forma autônoma pelas adrenais
   • Fisiologia
     • Regulação do angiotensinogênio
       • Angiotensina II age no córtex - produção de aldosterona
         • Aumento de absorção de água e sódio/ aumento da excreção de potássio
   • Etiologia
     • Genéticos
       • HP familiar tipo 1
         • O gene do ACTH fica junto com o da aldosterona e estimula sua produção
           • Tratamento: corticoide - dexametasona
       • Quando pesquisar causas genéticas?
         • Hipertensos jovens
         • História familiar + p/ HAS
     • Adenoma produtor de aldosterona
     • Hiperaldosteronismo primário
     • Carcinomas
     • Hiperplasia primária unilateral
   • Quadro clínico
     • Cardiovascular
       • HAS: aumenta risco de ICC e AVC
       • Aldosterona: atua na célula de gordura aumentando resistência à insulina
     • Hipocalemia
       • Poliúria, noctúria, fraqueza muscular, parestesias, cãimbras
   • Laboratório
     • Hipocalemia
   • Diagnóstico
     • 1- Indicação de Rastreio
       • Hipertensão
         • +
           • Hipopotassemia espontânea ou induzida por diuréticos
           • Incidentaloma adrenal
           • História familiar de hipertensão antes dos 40 anos
       • Parente de 1º grau com HAP
       • Hipertensão estágios II ou III
       • Hipertensão resistente
       • 2- Screening Laboratorial
         • Dosar RENINA (suprimida) e ALDOSTERONA (aumentada)
           • Cuidados
             • Suspender diuréticos e espironolactona por 4 semanas
             • Corrigir hipocalemia
         • 3- Teste Confirmatório
           • Teste de sobrecarga oral de sódio
           • Infusão de solução salina
           • Supressão com fludrocortisona
           • Teste com captopril
           • 4- Avaliação radiológica
             • Buscar adenoma: mais facilmente encontrado
             • TC de adrenal com contraste
             • RM: sensibilidade semelhante à TC
             • Cintilografia: diferencia UNI de BILATERAL
             • PET: diferencia lesão maligna de benigna
             • 5- Cateterismo Adrenal
               • P/ todos os pacientes com programação cirúrgica, exceto:
                 • Menos de 40 anos com adenoma unilateral e adrenal contralateral normal
                 • Suspeita de carcinoma de adrenal
                 • Suspeita de hiperaldosteronismo familiar
   • Tratamento
     • Clínico
       • Indicações: adenoma bilateral; hiperaldosteronismo idiopático bilateral
       • Espironolactona: 50-400mg/dia; aumento de 50mg a cada 2-3 semanas
     • Cirurgico
       • Indicações: adenoma unilateral; hiperplasia unilateral; suspeita de carciona
       • Preparo cirúrgico com espironolactona - 100 a 200mg
         • Objetivos:
           • K+ normal
           • Renina desbloqueada
           • Controle HAS
       • Adrenalectomia unilateral laparoscópica

2. FEOCROMOCITOMA

   • Conceito
     • Tumor secretor de catecolaminas que surge nas células cromafins ou na medula adrenal; paragangliomas secretores de catecolaminas, que surgem dos gânglios simpáticos
   • Quadro Clínico
     • Cefaleias episódicas
     • Taquicardia
     • Sudorese
     • Se suspeita de HAS, aumenta suspeita de Feocromocitoma
     • Grande parte dos pacientes: assintomáticos
   • Diagnóstico
     • Suspeita Clínica
       • Tríade
       • Estados hiperadrenérgicos
       • Crises de hipertensão
       • Resposta pressórica durante anestesia, cirurgia
     • Bioquímico
       • Catecolaminas e metanefrinas fracionadas na urina 24h
       • Dosagem de metanefrinas fracionadas no plasma
     • Topográfico
       • RM
       • TC
       • Mapeamento de corpo inteiro com 131 - MIB
   • Tratamento
     • Preferencialmente cirúrgico
       • Preparo com alfabloqueadores associados ou não a outro agentes como betabloqueadores

3. HIPERTENSÃO ARTERIAL RENOVASCULAR

   • Aumento da pressão decorrente do estreitamento único ou múltiplo das arterias renais
   • Epidemiologia e Etiologia
     • 4% - População geral; pode ser mais alta em paciente com d. arterial coronariana e periférica
       • Pode ser causada por aterosclerose ou por displasia fibromuscular
         • Outras causas: Síndrome de Williams; Aneurisma de artéria renal; Neurofibromatose; Malformações arteriovenosas
   • Indicadores Clínicos de probabilidade de hipertensão renovascular
     • Baixa
       • Hipertensão estágio 1 sem complicações
     • Média
       • Hipertensão estágio 2 ou 3 refratárias; HAS antes dos 30 anos ou após os 55 anos; sopros abdominais ou lombares; assimetria de pulsos; hipotensão arterial importante com o uso de inibidores ECA; IRA mal definida
     • Alta
       • HA maligna ou refratária com insuficiência renal progressiva; elevação da creatinina sérica com o uso de inibidor da ECA; assimetria de tamanho ou função renal
   • Tratamento
     • Obetivos
       • Cura ou melhora da hipertensão arterial e/ou melhora da função renal pode ser clínico, cirúrgico, ou por meio de revascularização percutânea
     • Clínico
       • Inibidores ECA
       • Bloqueadores dos canais de cálcio
       • Betabloqueadores
     • Indicações p/ fazer por via percutânea ou revascularização
       • A- hipertensão resistente, acelerada ou maligna com intolerância à medicação
       • B- Perda progressiva ou da função renal com estenose bilateral ou estenose em um rim único
       • C- ICC ou edema pulmonar agudo de repetição