Síndrome do túnel do carpo

Síndrome do túnel do carpo

1. Anatomia

   • Mão
     • Ossos - carpo, metacarpo e falanges
     • Músculos - tenares, hipotenares, lumbricais interósseos palmares e dorsais
     • Nervos - radial, mediano e ulnar
     • Artérias e veias - radial e ulnar
   • Punho
     • Possui 15 ossos, articulando-se entre si (radio e ulna, 8 ossos do carpo e 5 ossos do metacarpo
     • 2 articulações principais: intercápicas e radiocápica (realizam movimento de flexão, extensão, adução e abdução
   • Túnel do carpo
     • Formado pelo ligamento transverso (superiormente) e ossos do carpo (inferiormente)
     • Nervo mediano junto aos 9 tendões flexores passa por esse túnel
   • Nervo mediano
     • Emerge do plexo braquial com origem das raízes C6, C7, C8 e T1 e fornece inervação motora/sensorial para a mão

2. Diagnóstico

   • Clínico
   • Testes provocativos (Phalen e Tinel)
   • Eletrodiagnóstico
   • Eletromiografia

3. Fisiopatologia

   • É mutltifatorial, o aumento da pressão prejudica o nervo (transporte axonal, compressão dos vasos do perineuro e isquemia)
   • Compressão resulta de fibrose ñ inflamatória, afetando o tecido conj. subnovial que circunda os tendões.
   • Há edema, espessamento dos vasos do endoneuro e perineuro, proliferação vascular, afilamento de mielina e degeneração/regeneração das fibras nervosas

4. Epidemiologia/etiologia

   • Mais comum em adultos, 1-5% da população
   • Acomete mais mulheres que homens (3:1)
   • Outras causas: espaço congênito pequeno, lesões em massa, edema ou condições inflamatórias

5. Fatores de Risco

   • Obesidade, diabetes, hipotireoidismo
   • Gênero fem., gravidez
   • AR, osteoartrose
   • Predisp. genética, inibidor de aromatase, fatores no local de trabalho

6. Conceito

   • Complexo de sinais e sintomas causados pela compressão do nervo mediano pelo túnel do carpo

7. Tratamento

   • Talas, glicocortoides (injeção e oral) para alívio de sintomas
   • Descompressão cirúrgica

8. Manifestações clínicas

   • Dor ou parestesia (dormência e formigamento
   • Piora durante a noite/melhora ao agitar ou colocando em água corrente
   • Casos exacerbados podem levar a fraqueza e falta de jeito ao segurar objetos ou realizar outras ações

9. Diferenciações vasculares e nervosas

   • Vascular - dor na região isquêmica, perda de pelo, claudicação, cãibras
   • Radicular - dor, parestesia, perda da mobilidade