COLECISTITIS LITIÁSICA, ALITIÁSICA Y COLEDOCOLITIASIS. COLANGITIS Y ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN SEGÚN GUIAS DE TOKYO

COLECISTITIS LITIÁSICA, ALITIÁSICA Y COLEDOCOLITIASIS. COLANGITIS Y ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN SEGÚN GUIAS DE TOKYO

1. COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA

   • Inflamación aguda de la vesícula biliar, frecuentemente originada por litiasis vesicular. Sin embargo, también existen otros factores como la isquemia, trastornos de motilidad, daño químico directo, infecciones (microorganismos, protozoarios y parásitos), alteraciones de la colágena y reacciones alérgicas que también pueden provocarla.
   • Factores de Riesgo
     • Obesidad, Sexo Femenino, infección por CMV, terapia de reemplazo hormonal, etc.
   • Diagnóstico
     • Clinica
       • Signo de Murphy, dolor, masa palpable en CSD.
       • Fiebre, leucocitosis con neutrofilia, PCR elevada.
     • Estudios
       • Elevación de Billirubina hasta 4mg/dl
       • USG
         • Sensibilidad 50-88% y especificidad 80-88%
         • Engrosamiento de la pared >5mm, signo de murphy ultrasonografico positivo y líquido perivesicular
       • TAC
         • Distensión, engrosamiento de la pared, estriación de la grasa y líquido peri vesicular, edema sub seroso y atenuación alta del contenido de la vesícula y reforzamiento peri vesicular y mucoso en caso de administrarse contraste
   • Tratamiento
     • Terapia Antimicrobiana
       • Leve
         • Cefuroxima/ceftriaxona o cefotaxima +/- metronidazol.
         • Ciprofloxacino/levofloxacino +/- metronidazol
       • Mocerada
         • Los de la leve más piperacilina/tazobactam
       • Grave
         • Piperacilina/tazobactam, cefepime/ceftazidima +/ metronidazol, imipenem, meropenem o ertapenem
     • Quirúrgico
       • Colecistectomía laparoscópica
         • Se recomienda en los casos leve y moderado
       • Colecistectomia abierta
       • Colecistitis Grave
         • Drenaje percutáneo
         • Colecistectomía de intervalo

2. COLECISTITIS ALITIÁSICA

   • Etiología
     • Infecciones por anaerobios y gram negativos
     • Cirugía Mayor
     • Traumatismo, ventilación mecánica, deshidratación, quemaduras, shock, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), transfusiones múltiples y ayuno prolongado.
   • Más frecuente en sexo masculino
   • Diagnóstico
     • Clínica
       • Dolor en CSD, Fiebre >38°C, ausencia o disminución de ruidos peristálticos, náuseas, vómitos y anorexia.
       • Signo de murphy +, abdomen en tabla, defensa invountaria
     • Hemograma con leucocitosis, PCR, VSG, Billirubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina y amilasa elevadas
     • USG
       • Criterios Mayores
         • Espesor de la pared de vesícular mayor o igual a 3.5 mm. Líquido pericolecistico o edema subseroso . Distensión mayor de 5 cm de largo. Gas intramural o colecistitis enfisematosa
       • Criterios Menores
         • Lodo billiar y Distensión mayor o igual a 8 cm o mayor de 5 cm de ancho con líquido transparente
     • TAC
       • Mismos criterios con el USG
   • Complicaciones
     • Colecistitis enfisematosa
     • Perforación hepática o de la vía billiar
     • Sepsis y disfuncion orgánica multiple

3. COLANGITIS

   • Etiología
     • Coledocolitiasis
     • Síndrome de Mirizzi y Lemmel
   • Factores de Riesgo
     • Colelitiasis y colecistitis aguda con obesidad y terapia de reemplazo hormonal
     • VIH/SIDA
   • Diagnóstico
     • Tríada de Charcot
       • Fiebre, dolor en CSD e Ictericia
     • Observación de bilis purulenta, resolución de colangitis una vez drenada la vía biliar o remisión de síntomas en caso de recibir terapia antibiótica en la que el único foco sospechoso es la vía biliar
       • Estándar de Oro
     • Sospecha
       • 1 Criterio de Inflamación sistémica + 1 criterio de colestasis
     • Definitivo
       • Dx de sospecha + 1 Criterio de Imagen
   • Clasificación
     • Leve
       • Sin criterios de moderada o grave
     • Moderada
       • Alteración en leucocitos (>12,000 ó >4,000/mm3), fiebre (>39ºC), edad (>75 años), hiperbilirrubinemia (BT >5mg/dl) o hipoalbuminemia.
     • Grave
       • Moderada + Presencia de falla multiorgánica
   • Tratamiento
     • Terapia antimicrobiana
       • Léase los usados para la colecistitis aguda
     • Drenaje Billiar
       • Laparoscópico
       • Percutáneo

4. COLEDOCOLITIASIS

   • Presencia de cálculos(litos) en los conductos biliares, que aparecen en la mayoría de los casos (95%) como resultado del paso de estos desde la vesícula biliar, a través del cístico, hacia el colédoco, y con menos frecuencia como consecuencia de la formación de los mismos en la vía biliar principal.
   • Complicación mas frecuente en pacientes con colelitiasis
   • Diagnóstico
     • Ictericia, elevación de las enzimas hepáticas, la presencia de pancreatitis o colangitis, signos radiológicos de dilatación de la vía biliar o la presencia de cálculos en el colédoco
   • Manejo
     • CPRE
       • De elección
     • Colecistectomia Laparoscopia
       • Catéter de Fogarty
     • Litotripsia
       • Mecánica
       • Láser
       • Electrohidráulica
     • Prótesis endobilliares

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