Shock neurogénico

Shock neurogénico

1. Definición

   • Se produce ante una repentina pérdida del tono autonómico debido a lesión de la médula espinal e involucra los cambios hemodinámicos que siguen a la lesión medular.

2. Tratamiento

   • Evaluación inicial ABC y reanimación en caso de ser necesario + aporte de oxígeno con alto flujo.
   • Inmovilizar en forma correcta la columna vertebral (collar cervical, laterales y tabla espinal) para el traslado
   • Administrar expansiones con fluidos, cristaloides o coloides
   • Tratar hipotensión
     • inotropismo y cronotropismo conservado
       • tratamiento deelección es la noradrenalina (0.05-3 µg/kg/min
     • Refractario
       • adrenalina (0.05-1 µg/kg/min) o vasopresina (0.01-0.2 U/kg/h)
   • Bradicardia
     • atropina (0.01-0.02 mg/kg EV), glicopirrolato (0.005- 0.01 mg/kg EV o IM) o drogas con efecto inotrópico y vasopresor como la dopamina, noradrenalina o isoproterenol
   • Control de hipotermia

3. Etiología

   • Traumática
     • traumática por colisión con automóvil (47-56%) y el 67% de esos pacientes presentan el antecedente de inmovilización incorrecta, lesión por cinturón de seguridad.
   • Otras causas
     • anestesia espinal, Síndrome de Guillain Barre, otras neuropatías, tóxicos del sistema nervioso autonómico, injurias al nacimiento, mielitis transversa y abuso infantil

4. Fisiopatología

   • Trauma en el SN Simpático
     • Pérdida del tono simpático
       • Vasodilatación venosa y arterial
         • Disminución del retorno venoso
           • Disminución del Gasto Cardiáco
             • Deterioro en la perfusión tisular
               • Deterioro en el metabolismo celular

5. Manifestaciones clínicas

   • hipotensión y bradicardia, que se exacerba con la aspiración de secreciones, maniobra de Valsalva e hipoxia; la piel esta roja y caliente al inicio para luego ser seguida de hipotermia por disminución de la resistencia vascular sistémica

6. Diagnóstico

   • Nivel de lesión por arriba de T6
   • Clínica
     • Estudios de imagen complamentarios: Rafiografía, tomografía y RM cervicales y tóraxicas.

7. Clasificación

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