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ESGUINCE DE RODILLA - TRAUMATOLOGIA - GRUPO A6

Giovanny Tapia Englisch

Inhalt der Mindmap

RECUERDO ANATOMICO
- ligamentos cruzados
  - Estabilizadores estaticos de la rodilla
    - El ligamento cruzado anterior (LCA)
      - Se origina en la región posteromedial del cóndilo femoral lateral, desde donde se dirige hacia anterior y medial para insertarse justo medial al cuerno anterior del menisco
        Funcion es evitar la traslacion anterior de la tibia y también la estabilizacion en varo-valgo y movimientos de rotación
    - El ligamento cruzado posterior (LCP)
      - Se origina en la cara lateral del condilo medial y se dirige hacia distal y posterior para insertarse en el borde posterior y central de la meseta tibial.
        Responsable de evitar la traslacion posterior de la tibia
- ligamentos colaterales
  - Su función es estabilizar la rodilla en el eje medial-lateral
    - Ligamento colateral medial
      - Se dirige desde el epicóndilo medial al cóndilo tibial, fijándose a la capsula articular y al menisco medial.
    - Ligamento colateral lateral
      - Se extiende entre el epicóndilo lateral y la cabeza del peroné
INTRODUCCION
- FRECUENCIA
  - El ligamento que se rompe con más frecuencia es el ligamento cruzado anterior, seguido del ligamento lateral interno
  - La lesión aislada del LCA solo es un 10% de los casos, generalmente se asocia de otras lesiones de la rodilla
  - El compromiso del ligamento colateral externo o lateral (LCL) aislado es extremadamente raro, igual el LCP
- EDAD
  - El compromiso del ligamento colateral externo o lateral (LCL) aislado es extremadamente raro, igual el LCP
  - Para la lesión del LCA el grupo más vulnerable son las chicas de 15 a 19 años de edad
  - Las futbolistas tienen el doble de riesgo de lesionarse el LCA, y las jugadoras de baloncesto tres veces más en relación a los varones
- SEXO
  - En varones, por estar relacionado con la actividad deportiva .
    - ¿Y las mujeres?
      - tambien, pero en menor proporcion
  - En terminos absolutos la mayoria de los pacientes son hombres, sin embargo en terminos relativos afecta mas a mujeres deportistas, con riesgo de 2 a 8 veces mayor
    - ¿porque?
      - por alteraciones de la alineacion de la extremidad (la pelvis más ancha determina una rotación externa de la tibia y mayor genu valgo)
- • MECANISMO DE PRODUCCION
  - Se lesiona el LCA por causa indirecta
    - ¿a causa de?
      - una desaceleración brusca y rotación externa de la tibia, asociado a valgo y semiflexion
        puede afectar a otras estructuras (LCM, menisco externo y contusión ósea femorotibial externa)
  - La lesión del LCP se produce por
    - un mecanismo de hiperextension, hiperflexion o un impacto tibial anterior
      - su lesion aislada es muy poco frecuente
  - La lesión del LCM se produce por
    - traumatismos con valgo forzado, ya sea en forma indirecta o por una fuerza aplicada sobre la cara externa de la rodilla
      - frecuente en accidentes jugando futbol o practicando esquí
  - Si se lesiona el LCE debemos sospechar de
    - presencia de otras lesiones capsuloligamentosas graves como del LCA o LCP
- TIPO DE ENERGIA
  - por desaceleración brusca, rotaciones externas, valgo o varo forzado, traumatismos de alta energía más allá de los rangos de movilidad normales de la articulación
  - Las lesiones por atropello son de alta energía, graves, múltiples, muchas veces bilaterales
  - Pueden ocurrir en cualquier tipo de circunstancia en la que la rodilla esté sometida a una torcedura brutal
  - Se produce cuando el pie se bloquea en el suelo y la rodilla se tuerce
- CLASIFICACION
  - Según el mecanismo traumático, podrán ser aisladas o combinadas con otros ligamentos o meniscos
  - Leve o grado I
    - distensión del ligamento afectado que provoca mínimo dolor y escasa inflamación, con mínima impotencia funcional.
      - Sin bostezo.
  - Moderado o grado II
    - desgarro parcial del ligamento originando dolor con dificultad moderada de la marcha, edema, equimosis y hematoma.
      - Dudoso bostezo.
  - Grave o grado III
    - rotura completa del ligamento con inestabilidad articular y que produce dolor, edema severo e incapacidad para apoyar el pie.
      - Bostezo evidente.
DIAGNOSTICO
- CLINICA
  - Segun
    - en leves
      - Inmediatamente ocurrida la distención no hay dolor, pero pasada unas horas, cuando la rodilla se enfría, el dolor es intenso con contractura antialgica en semiflexion
    - en moderados
      - el dolor es importante en el ligamento comprometido, derrame articular y hemartrosis
    - en ruptura completa
      - dolor intenso con sensación de chasquido al momento del accidente, el cual disminuye en las horas siguientes
  - Muy importante
    - Impotencia funcional a la marcha, con tendencia a mantenerla en semiflexión
      - Hemartros sin restos de groso en las lesiones de los ligamentos cruzados
        a lesión del LCA es la causa más frecuente de hemartros
    - Examen fisico
      - Inspeccion
        En lesiones agudas hay aumento de volumen en la rodilla afectada
        dificultad para realizar la carga por dolor y un rango de movilidad reducida
      - palpacion
        Para los ligamentos colaterales , busqueda de dolor a nivel del ligamento dañado y eventualmente la presencia de inestabilidad mediolateral (bostezo) cuando existan roturas totales o parciales
      - Exploracion especifica de cada ligamento
        para los lig colaterales
        BOSTEZOS O TEST DE ESTRES
        con una flexión de 30° o en valgo indica uno lesión del LLI
        con una flexión de 30° en varo indica una lesión del LLE
        para los ligamentos cruzados
        Prueba de lachman (eleccion)
        provocar uno subluxoción de la tibio hacia delante con la rodilla flexionado unos 20°
- DE GABINETE
  - Suelen ser necesarias exploraciones instrumentales para confirmar el diagnóstico
  - Radiografías simples AP y en varo o valgo
  - La resonancia nuclear magnética. Es la pruebo más empleada
  - La artroscopia no es tan sensible como la RNM
TRATAMIENTO
- ORTOPEDICO
  - En personas mayores y con un nivel de exigencia física diaria baja.
  - Si el grado de inestabilidad de la rodilla es mínimo
  - En lesiones agudas
    - Leve grado I
      - Rodillera por 2 a 3 semanas, ejercicios de cadera y tobillo, isométricos de cuádriceps
        calor local y venda elástica por 1 a 2 semanas
    - Moderado grado II
      - Rodillera por 4 a 6 semanas, ejercicios activos de cuádriceps desde el dia siguiente, marcha con descarga a la semana
      - Retirada la inmovilización, aplicar calor local profundo y ejercicios progresivos.
      - Si persiste el dolor localizado más de 3 semanas, infiltración anestésica corticoidal.
    - Grave grado III
      - Rodillera provisoria luego cirugía reparadora precoz si hay avulsión de la inserción osea.
- QUIRURGICO
  - Osteosintesis
    - si hay arrancamiento de un fragmento óseo.
    - Reinserción en las lesiones próximas a la inserción.
  - Injerto de ligamento
    - Injerto de ligamento insquiotibial o tendón rotuliano
  - Lesion cronico
    - El tratamiento de elección es la rehabilitación
    - Sólo si fracasa el tratamiento conservador o ante el deseo de reanudar el deporte puede estar indicado el tratamiento quirúrgico
    - Ligamentoplastia con autoinjerto
COMPLICACIONES
- MEDIATAS
  - - Lesiones asociadas al esguince - Roturas de los meniscos - Formación de hematomas
- TARDIAS
  - - Se derivan de la inmovilización - Atrofia muscular y rigidez articular - Inestabilidad crónica de la rodilla - Artritis en articulación de la rodilla - Síndrome pinzamiento de rodilla