EPILEPSIA

EPILEPSIA

1. DEFINIÇÃO

   • Epilepsia é uma desordem cerebral caracterizada pela predisposição persistente de gerar crises epilépticas. E pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais dessa condição.

2. FISIOPATOLOGIA

   • A geração dos surtos de potenciais de ação envolve mecanismos sinápticos próprios de alguns neurônios. São neurônios piramidais grandes localizados principalmente no hipocampo e no neocórtex. Canais de cálcio e de potássio lentos permitem uma despolarização celcular prolongada.
   • A desregulação desses neurotransmissores e bloqueio da ação GABA permite a geração de surtos de potenciais de ação descontrolados. Durante a atividade repetitiva ictal a concentração de potássio aumenta no meio extracelular e modifica o potencial de equilíbrio desse íon, de tal forma que as correntes de saída enfraquecem e não são mais efetivas repolarização da membrana. Nessa fase também há aumento da acetilcolina que reduz ainda mais a condutância do potássio, prolongando o efeito excitatório.
   • 1- Eventos intrínsecos da membrana de determinas células
     • 2 – O grau de desinibição da população neuronal
       • 3 – presença de circuitos recorrentes excitatórios
         • 4 – Modulação da concentração de íons transmissores no espaço intercelular
           • 5 – presença de interações elétricas entre os neurônios.

3. QUADRO CLÍNICO

   • As manifestações clínicas das crises epilépticas são variáveis, podendo incluir quadros autolimitados a manifestações dramáticas, como perda abrupta de consciência, queda ao solo e abalos convulsivos nos quatro membros.
   • ABALOS CONVULSIVOS
     • SIALORREIA
       • LIBERAÇÃO DOS ESFÍNCTERES ANAL E VESICAL
         • PERDA DE CONSCIÊNCIA

4. ESTADO EPILÉTICO

   • Desordem cerebral caracterizada por uma predisposição persistente a gerar crises epilépticas. E pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais dessa condição. Para fechar critério de epilepsia são necessárias: 1- No mínimo duas crises não provocadas com intervalo > 24 horas entre elas; 2- Uma crise não provocada e alto risco de nova crise em 10 anos(> 60%).
   • 2 ou mais crises sem recuperação entre elas OU crise com durando mais de 30 min

5. TRATAMENTO

   • 1º ESCOLHA
     • DIAZEPAM 0,3mg/kg/dose, EV, IO ou 0,5mg/kg/dose retal max de 10mg - repetir até 3 vezes
   • 2º ESCOLHA
     • MIDAZOLAM 0,05 a 0,2mg/kg/dose, EV ou IM, retal ou IO
       • SEM MELHORA
         • FENITOÍNA 15mg/kg/dose, EV ou IO (max 1000mg) com velocidade máxima de infusão 1mg/kg/min. Podem ser feitas mais 2 doses de 5mg/kg

6. DIAGNÓSTICO

   • 2 crises não provocadas com intervalo >24h entre elas; uma crise não provocada e alto risco de nova crise em 10 anos
     • Coleta de liquor é fundamental na suspeita de meningite e/ou encefalite. EEG (Eletroencefalograma) é necessário na suspeita de estado epiléptico não convulsivo.
     • Tomografia de crânio ou ressonância são úteis quando uma patologia neurológica é uma possível causa do quadro.

7. CLASSIFICAÇÃO DAS CRISES

   • Crises epilépticas generalizadas
     • são aquelas que se iniciam em algum ponto do SNC e rapidamente envolvem redes neuronais distribuídas bilateralmente.
     • Crises epilépticas focais
       • são aquelas que se originam de redes limitadas a um hemisfério. Elas podem ser discretamente localizadas ou mais amplamente distribuídas.
       • Crise provocada
         • é uma crise epiléptica decorrente de uma causa imediata identificada, como distúrbio metabólico, intoxicação aguda, abstinência de drogas sedativas ou insulto neurológico agudo.
         • Crise não provocada
           • quando não há uma causa conhecida para a crise, após investigação clinica, laboratorial e de imagem.
           • Crise isolada
             • uma ou mais crises recorrendo no período de 24 horas. Pode corresponder a uma crise provocada ou à primeira manifestação de epilepsia.
   • Convulsão
     • É um termo antigo tipicamente usado para denotar uma crise tônico- clônica generalizada. O termo também pode ser usado para indicar uma crise com atividade motora proeminente. O termo "convulsivo" é um adjetivo que indica a presença de atividade motora proeminente tal como abalos tônicos e/ou clônicos.
     • Não convulsivo
       • refere-se a uma crise ou estado epiléptico sem relevante atividade clônica ou tônica. O termo é principalmente usado com o estado epiléptico ou estado de mal epiléptico para indicar que a crise persistente afeta predominantemente a consciência ou o comportamento com atividade motora mínima ou nenhuma.