VÍTIMA DE QUEIMADURA

VÍTIMA DE QUEIMADURA

1. TIPOS DE LESÕES

   • TÉRMICA- que consiste em lesão direta celular associada a edema importante, comprometendo as primeiras 24 horas do tratamento; fuligem e queimadura de face são sugestivos desse tipo de lesão; a via aérea superior é frequentemente acometida;
   • QUÍMICA- que consiste em lesão química que surge quando partículas são aspiradas e atingem vias aéreas inferiores (brônquios e bronquíolos), causando inflamação e consequente infiltrado neutrofílico com liberação de proteases e radicais livres; por ser um dano inflamatório, tende a aparecer entre 12 a 36 horas e se manifesta com broncorreia e broncoespamo; a descamação secundária a esse dano leva a atelectasias e ao aumento na chance de infecção, além de obstrução das vias aéreas e, em raros casos, a barotrauma.
   • INTOXICAÇÃO SISTÊMICA- que é o principal dano e o mais fatal; as intoxicações mais comuns são por monóxido de carbono e cianeto, frequentes em ambientes fechados

2. AVALIAÇÃO INICIAL

   • É importante considerar a intubação precoce, se existirem sinais de edema significativo de via aérea,(3,4) dentre os quais o estridor, o uso de musculatura acessória, o desconforto respiratório, a hipoventilação e a queimadura da face ou pescoço.

3. AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA

   • É importante manter a FiO2 em 100%, para reverter a hipoxemia decorrente da diminuição da concentração de O2 no ar inspirado em ambientes de incêndio

4. AVALIAÇÃO CIRCULATÓRIA

   • Deve acontecer de acordo com o ATLS, sendo que instabilidade hemodinâmica deve ser tratada agressivamente, e a reposição hidroeletrolítica deve ser feita como indicado para um paciente vítima de queimadura, baseando-se na superfície corpórea e podendo usar o esquema protocolado no serviço, como o esquema de Parkland.

5. Importante atentar ao exame neurológico, pois é frequente o rebaixamento do nível de consciência por hipoxemia/hipercapnia ou intoxicação

6. AVALIAÇÃO LABORATORIAL

   • gasometria arterial com medida da saturação de oxiemoglobina, carboxihemoglobina, presença de metahemoglobinemia e lactato. A radiografia de tórax é fundamental para avaliar lesão do parênquima pulmonar e, eventualmente, obstruções por corpo estranho ou secreção pulmonar com rolhas

7. Após o atendimento inicial, o paciente deve ser encaminhado para a UTI para monitorização contínua

   • Intoxicação por monóxido de carbono
     • Sintomas de intoxicação com monóxido de carbono incluem cefaleia, náusea, mal-estar inespecífico, alteração cognitiva, dispneia, angina pectoris, convulsões, coma, arritmia e até insuficiência cardíaca
     • TRATAMENTO: oferta de oxigênio a 100% até que níveis de carboxihemoglobina retornem a valores normais (<3%) e paciente assintomático (em geral por volta de 6 horas de terapia é suficiente). Considerar terapia hiperbárica de acordo com o local de atendimento e disponibilidade do recurso, especialmente para pacientes com carboxihemoblobina >25%, acidose metabólica grave, sintomas neurológicos ou sinais de isquemia coronariana aguda.
   • Intoxicação por cianeto
     • Os sintomas se iniciam com cefaleia, náusea, taquipneia, podendo progredir para bradicardia, colapso cardiovascular, alteração do nível de consciência, coma e apneia central
     • ofertar 100% de oxigênio diante da suspeita. Opções de terapia farmacológica: hidroxocobalamina 100mg/kg endovenosa; nitrito de sódio 300mg endovenoso (na ausência de intoxicação por meta-hemoglobina, suspeita ou confirmada); tiossulfato de sódio 12,5g endovenoso, geralmente aplicado após infusão do nitrito de sódio; dicobalto edetate 300mg, utilizado com menor frequência pelos efeitos colaterais. O uso da terapia hiperbárica permanece controverso