Adrenal

Adrenal

1. Cortex

   • Glomerular
     • Aldosterona
       • Volemia
         • Reabsorção de Na+
         • Excreta K+ e H+
       • Hiperaldosteronismo
         • Primário
           • Aumento de Aldosterona
             • por inibição: Redução de Renina, Angiotensina 1 e 2
               • Adenoma (Doença de Conn)
                 • Adrenectomia
               • Hiperplasia Bilateral (mais comum)
                 • Espirinolactona
               • Clínica
                 • Hipertensão arterial Grave refratária
                 • Hipocalemia
                 • Acidose Metabólica
                 • Diag
                   • Razão Alta: Aldosterona (Alta)/ Renina Plasmática (baixa)
                   • TC de abdome
                   • Hipocalemia
         • Secundário
           • Aumento de Renina
             • Estimula produção de Angio 1, Angio 2 e Aldosterona
             • Em resposta à desidratação/hipovolemia
             • Esteose de artéria renal
   • Fasciculada
     • Cortisol
       • Estresse/Jejum
         • Hiperglicemia
         • Catabólico
           • Gliconeogênese
         • Redução de Linfócitos/Eosinófilos
       • S. de Cushing
         • Primário
           • Cortisol aumentado
             • ACTH e CRH inibidos
               • Adenoma de Adrenal
         • Secundário
           • Cortisol Aumentado
             • ACTH aumentado
               • Adenoma Hipofisário (Doença de Cushing)
         • Exógena (mais comum)
         • Clínica
           • Obesidade Central
           • Estrias violáceas
           • Fácies em lua cheia
           • Giba
           • Eosinofilia/Linfopenia
           • Hiperglicemia
           • Hipertensão em altas doses de cortisol: adiquire propriedades de mineralocorticoides
         • Diagnóstico
           • Cortisol
             • Cortisol salivar a noite
             • Cortisol urinário 24h
             • Teste de DEXA (dosar pela manhã)
           • ACTH
             • Baixo
               • Primária
                 • TC de Abdome
                 • Problema na Adrenal
                   • TTO
                     • Adrenalectomia
             • Alto
               • Secundário
                 • RM sela túrcica
                 • Problema na Hipófise
                   • TTO
                     • Ressecção Transesfenoidal
   • Reticular
     • Androgênios
       • Sexuais
         • Androgênios
           • Pilificação femina
           • Libido
       • Hiperplasia adrenal congênita
         • Deficiência da 21-hidroxilase
           • Deveria converter colesterol em aldosterona e cortisol
             • Def. aldosterona e cortisol
               • Insuf. Adrenal
         • Hiperandrogenismo
         • Grave (perdedora de sal)
           • Moderada (virilizante simples)
             • Leve (não clássica)
               • Assintomática
             • Virilização
               • Genitália atípica
           • Insuf Adrenal
             • Virilização
               • Livedo reticular
               • Genitália atípica
             • RN c/Vômitos e desidratação
             • Hiponatremia + hipercalemia
         • DIAG
           • Dosar 17-OH-Progesterona
         • TTO
           • Estabilização Hemodinâmica + Hidrocortisona

2. Medula

   • Adrenalina (catecolaminas)
     • Cardiovascular
       • Tônus Vascular
       • Frequência Cardíaca
       • Feocromocitoma
         • Esporádico
         • Hereditário
           • NEM 1
             • PPP = Paratireoide + Pâncres + Pituitária
           • NEM 2
             • CMT (100%) + FEO (50%)
               • A - Hiperparatireoidismo
               • B - Neuromas + Marfan
           • Clínica
             • Cefaleia
             • Palpitação
             • Sudorese
           • Diagnóstico
             • Cateco/Metanfetaminas Urinárias
             • Imagem
               • TC de Abdome/ Cintilografia MIBG
             • TTO
               • Adrenelectomia
               • Preparo pré operatório
                 • Alfa-Bloqueadores
                   • Refratários
                     • B-bloq

3. Insuf. Adrenal

   • Primário/Addison
     • ACTH aumentado Cortisol Diminuido
     • Clínica
       • Hiperpigmentação
   • Secundário
     • ACTH diminuido Cortisol diminuido
     • Suspensão abrupta de corticoide
   • Lab
     • Hipoglicemia
     • Hipercalemia
       • Acidose Metabólica
     • Perda de pilificação
     • Hipotensão arterial
     • Eosinofilia/Linfofilia
   • Diag
     • Dosagem de Cortisol pela (manhã)
     • Teste da cortisina (ACTH)
     • TTO
       • Aguda
         • Hidrocortisona IV
       • Estabilização Hemodinâmica
         • Crônica: Pred + Fludrocortisona

4. Incidentaloma de Adrenal

   • Pedir
     • Metanefrinas urinárias
     • cortisol livre urinário
     • razão aldo/renina plasmática
     • tamanho > 4cm