HERRAMIENTA UP15

HERRAMIENTA UP15

1. MONITORIZACIÓN

   • • TENSIÓN ARTERIAL
       • El envejecimiento o el factor genético son algunas de las causas no modificables que incrementan el riesgo de que suba la tensión. Hay, sin embargo, otra serie de factores que pueden desembocar en la subida de la tensión como una alimentación inadecuada, el sobrepeso o la falta de actividad física.
         • La tensión arterial normal en adultos es de 120 mm de mercurio, cuando el corazón está en sus máximas pulsaciones y de 80 mm de mercurio, cuando está más relajado.
           • HIPOTENSION
             • Presentar una baja tensión arterial. Sucede cuando los latidos del corazón poseen un ritmo más lento de lo normal. Significa que la sangre no se bombea de manera correcta.
           • HIPERTENSION
             • Es una patología basada en la presión arterial, sucede cuando se manifiesta un aumento de la presión arterial. Por ende las arterias suelen endurecerse, debido a que deben soportar una alta presión de manera continua.
     • FRECUENCIA CARDIACA
       • La frecuencia cardíaca es uno de los “signos vitales” o los indicadores importantes de la salud en el cuerpo humano. Mide la cantidad de veces por minuto que el corazón se contrae o late. La velocidad de los latidos del corazón varía como resultado de la actividad física, las amenazas a la seguridad y las respuestas emocionales. La frecuencia cardíaca en reposo es la que tiene una persona cuando está relajada.
         • El corazón se acelerará durante el ejercicio. Existe una frecuencia cardíaca máxima y recomendada que varía según la edad del individuo. No sólo la velocidad de la frecuencia cardíaca es importante. El ritmo de los latidos del corazón también es crucial, y un latido irregular puede ser signo de una enfermedad grave. Una de cada cuatro muertes en los Estados Unidos ocurre como resultado de una enfermedad cardíaca. Controlar su ritmo cardíaco puede ayudar a prevenir complicaciones del corazón.
           • Edad Frecuencia cardíaca normal (ppm) Hasta 1 mes 70 a 190 De 1 a 11 meses 80 a 160 De 1 a 2 años 80 a 130 De 3 a 4 años 80 a 120 De 5 a 6 años 75 a 115 De 7 a 9 años 70 a 110 Más de 10 años 60 a 100
             • Causas Normalmente, su corazón trabaja como una bomba que lleva sangre a los pulmones y al resto del cuerpo. Para ayudar a que esto suceda, su corazón tiene un sistema eléctrico que garantiza que se contraiga (comprima) de manera ordenada. El impulso eléctrico que da la señal al corazón para contraerse comienza en un área del corazón llamada nódulo sinoauricular (también llamado nódulo sinusal o nódulo SA). Este es el marcapasos natural del corazón. La señal sale del nódulo sinoauricular y viaja a través del corazón a lo largo de una serie de rutas eléctricas. Diferentes mensajes nerviosos le dan la señal al corazón para palpitar más lento o más rápido.
     • FRECUENCIA RESPIRATORIA
       • frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por minuto. Los recién nacidos y los niños presentan frecuencias respiratorias más elevadas.
         • taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos). bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos).
           • Características de la respiración normal. En la inspiración, entra aire a los pulmones (al expandirse el tórax y bajar el diafragma), y en la espiración, sale el aire (al volver el tórax a su posición inicial y subir el diafragma). Al bajar el diafragma durante la espiración, comprime las vísceras abdominales y el abdomen tiende a protruir. Lo habitual es que al mirar cómo una persona respira, se note que su tórax se expande y que su abdomen protruye un poco (respiración costo abdominal). En algunas circunstancias, como ocurre en mujeres embarazadas o pacientes con ascitis, puede ser más notoria la expansión del tórax (respiración de predominio costal); en cambio, una persona que tenga dolor en el tórax, podría presentar una respiración de predominio abdominal.
     • SATURACIÓN DE OXIGENO
       • Es la medida de la cantidad de oxígeno disponible en la sangre. Cuando el corazón bombea sangre, el oxígeno se une a los glóbulos rojos y se reparten por todo el cuerpo. Los niveles de saturación óptimos garantizan que las células del cuerpo reciban la cantidad adecuada de oxígeno. Se considera que el porcentaje adecuado y saludable de oxígeno en sangre es de entre el 95% y el 100%. Por eso, cuando la saturación se encuentra por debajo del 90% se produce hipoxemia, es decir, el nivel por debajo de los normal de oxígeno en sangre. Y uno de sus síntomas característicos es la dificultad para respirar. Además, cuando se da un porcentaje inferior a 80 se considera hipoxemia severa.
         • La medición de los niveles de oxígeno se realiza con un dispositivo llamado pulsioxímetro o saturómetro. El principio de funcionamiento del pulsioxímetro se basa en la distinta coloración de la sangre en función de su nivel de saturación de oxígeno, ya que la sangre con más concentración de este gas es de color más claro y vivo.
           • El pulxioxímetro se coloca sobre alguna zona relativamente traslucida del cuerpo (como por ejemplo la yema del dedo) y emite ráfagas de luz de distintas frecuencias midiendo de esta forma como la sangre arterial absorbe cada longitud de onda, ofreciendo así una lectura del nivel de oxígeno.
     • TEMPERATURA
       • una temperatura normal está entre 35 y 37 ºC. Si la temperatura se encuentra entre 37,1-37,9 ºC se trata de un estado febril o febrícula y si está por encima de 38 ºC estamos hablando de hipertermia o fiebre. Los niños han de tener al menos 36 grados. La temperatura puede ser medida en axilas, boca o recto. Si ha habido una prolongada exposición a temperaturas bajas se deber tomar en el recto, esófago y oídos.
         • La mejor hora para medirla es entre las 6 y las 18 horas. En invierno nuestra temperatura es más elevada que en verano. Las mujeres presentan unos o,2 grados por encima de los hombres. Este factor puede aumentar dependiendo de la menstruación o los cambios hormonales. En cuanto a la posición a la hora de tomarla, lo ideal será sentados o decúbito. Las personas que realizan más ejercicio físico presentan mayor temperatura. El estrés, el alcohol y la mala alimentación pueden aumentar hasta 0,5 grados la temperatura normal del cuerpo. La obesidad afecta a los cambios de temperatura así como la diabetes e hipotiroidismo. El consumo de determinados medicamentos como los antidepresivos influyen directamente en este factor.
     • PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA
       • es un método para medir la presión sanguínea internamente usando un catéter sensitivo IV insertado en una arteria, lo que proporciona una lectura más exacta de la presión sanguínea del paciente en ese momento. Es usado normalmente cuando se prevén variaciones rápidas de la presión sanguínea.
     • TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFO
       • En una situación normal el impulso eléctrico se genera en el nodo SA, desplazándose por todas las fibras auriculares y provocando su contracción. Posteriormente llega al nodo Aurículo ventricular, donde ocurre una pausa de 1/10 segundos, lo que permite el llenado de los ventrículos con la contracción auricular. Tras esta pausa el impulso eléctrico del nodo AV se traslada por el haz de Hiss y las ramas derecha e izquierda del mismo, atravesando las fibras de Purkinje y las células miocárdicas de los ventrículos, provocando la contracción simultánea de los ventrículos.
         • Electrocardiográficamente podemos determinar pues, las siguientes ondas: onda P: representa la contracción auricular( suele medir 2,5 mm). complejo QRS: representa la contracción ventricular. Se compone de: onda Q. Es la primera deflexión descendente. onda R. Es la primera deflexión ascendente. onda S. Primera deflexión descendente tras la Q. onda T: corresponde a la recuperación o repolarización ventricular

2. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

   • Las heridas son el resultado de una rotura de la superficie de la piel, causada muchas veces por un objeto cortante. Las lesiones tisulares se reparan mediante el recambio del tejido lesionado. Si la pérdida de tejido es poco importante, suele bastar con aproximar los bordes de la herida, pero si la pérdida de tejido es considerable la curación se prolonga durante mucho más tiempo.

3. COLECISTECTOMIA

   • ¿QUÉ ES?
     • es la intervención quirúrgica que se realiza para extraer una vesícula biliar enferma: vesícula que está infectada (colecistitis), que esta inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares.
       • La colecistectomía es una intervención quirúrgica para extirpar la vesícula biliar, un órgano en forma de pera que se encuentra justo debajo del hígado, en la parte superior derecha del abdomen. La vesícula biliar recoge y almacena la bilis, un jugo digestivo producido en el hígado. Una colecistectomía es una cirugía común y solo conlleva un pequeño riesgo de complicaciones. En la mayoría de los casos, podrás volver a tu casa el mismo día de la colecistectomía. Una colecistectomía se realiza más comúnmente insertando una cámara de video diminuta e instrumentos quirúrgicos especiales a través de cuatro pequeñas incisiones para ver dentro de tu abdomen y extirpar la vesícula biliar. Los médicos la llaman colecistectomía laparoscópica. En algunos casos, se realizará una gran incisión para extirpar la vesícula biliar. Este procedimiento se llama colecistectomía abierta.
   • ETIOLOGÍA
   • SIGNOS Y SINTOMAS
     • Dolor intenso en la parte superior derecha o en el centro del abdomen Dolor que se extiende al hombro derecho o a la espalda Dolor con la palpación del abdomen Náuseas Vómitos Fiebre Los signos y síntomas de la colecistitis ocurren generalmente después de las comidas, en especial, si son abundantes o grasosas.
   • MEDIOS DIAGNÓSTICOS
     • Análisis de sangre. El médico puede solicitar análisis de sangre para detectar signos de una infección o de problemas en la vesícula. Pruebas de diagnóstico por imágenes de la vesícula. Se puede utilizar una ecografía abdominal, una ecografía endoscópica o una exploración por tomografía computarizada para crear imágenes de la vesícula que pueden revelar signos de colecistitis o cálculos en las vías biliares y la vesícula. Una exploración que muestra el movimiento de la bilis en el cuerpo. Una gammagrafía hepatobiliar con ácido iminodiacético sigue la producción y el flujo de bilis desde el hígado hasta el intestino delgado, y permite detectar obstrucciones. En la gammagrafía hepatobiliar con ácido iminodiacético, se inyecta un tinte radioactivo en el cuerpo que se une a las células que producen bilis, de manera que se pueda ver a medida que se desplaza junto con la bilis a través de las vías biliares.
   • TRATAMIENTO
     • Ayuno. Es posible que no se te permita comer ni beber nada inicialmente para reducir la presión en la vesícula inflamada. Administración de líquidos a través de una vena del brazo. Este tratamiento ayuda a prevenir la deshidratación. Antibióticos para combatir la infección. Si la vesícula está infectada, es probable que el médico te recomiende antibióticos. Analgésicos. Estos medicamentos pueden ayudar a controlar el dolor hasta que disminuya la inflamación de la vejiga. Un procedimiento para extraer cálculos. El médico puede realizar un procedimiento denominado «colangiopancreatografía retrógrada endoscópica» para extraer los cálculos que estén obstruyendo las vías biliares o el conducto cístico.
       • La cirugía de extracción de la vesícula se denomina «colecistectomía». En general, es un procedimiento mínimamente invasivo que comprende unas pocas incisiones diminutas en el abdomen (colecistectomía laparoscópica). En raras ocasiones, se requiere un procedimiento abierto en el que se realiza una incisión larga en el abdomen. El momento de realización de la cirugía depende de la gravedad de los síntomas y del riesgo general de tener problemas durante la operación y después de esta. Si el riesgo quirúrgico es bajo, la cirugía se puede realizar en un plazo de 48 horas o en el transcurso de la estancia hospitalaria.
   • CUIDADOS DE ENFERMERÍA
     • • Evaluar el dolor a través de la Escala Visual Análoga (EVA) permite establecer una base para el control y el alivio del dolor aun cuando se administran medicamentos. • Valorar el dolor a intervalos frecuentes por lo general al tomarle las constantes vitales. • Registrar y monitorizar la evaluación del dolor para evaluar la efectividad de la intervención. • Ministrar medicamentos según prescripción médica. • Incluir el uso de técnicas no farmacológicas para el manejo del dolor tales como: o Respiración profunda o Relajación o Distracción • Proporcionar apoyo emocional para dar seguridad en momentos de tensión y dolor, como medida no farmacológica. • Elaborar un plan específico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen problemas reales o previsibles relacionados con el dolor agudo tomando como base la taxonomía enfermer

4. FARMACOLOGÍA

   • MEDICAMENTOS
     • INDUCTORES ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
     • HALOGENADOS
       • es introducido por inhalación a través de las vías respiratorias, llegando al torrente sanguíneo y por último al cerebro, produciendo en el paciente un estado de sueño necesario para realizar el acto quirúrgico; sin embargo en la mayor parte de los casos se provoca la anestesia general con anestésicos administrados por vía intravenosa siendo utilizados los anestésicos halogenados únicamente para mantener la anestesia, ya que además se emplean otros fármacos que producirán analgesia y relajación muscular reduciendo principalmente el riesgo de intoxicación y mortalidad en el paciente
         • Entre los anestésicos generales halogenados, se encuentran: el halotano y el enflurano encontrándose entre otras alternativas el isoflurano, sevoflurano y desflurano, que ofrecen mayores ventajas en relación a los anteriores debido a que presentan una menor solubilidad y son mejor tolerados por el organismo ya que ingresan y se eliminan rápidamente de los tejidos reduciéndose el grado de toxicidad que provocan la mayoría de los anestésicos.
   • RELAJANTES MUSCULARES
   • ANTÍDOTO
     • Un antídoto es una sustancia química cuya función es contrarrestar los efectos de un veneno, toxina o químico.
       • Adrenalina: su uso se limita al shock anafiláctico por picadura. Atropina: en intoxicación por insecticidas organofosforados o carbamatos si aparecen síntomas muscarínicos como miosis, visión borrosa o sudoración. Corticoides: antídoto en shock anafiláctico o edema glótico tras picadura de abeja o mosquito o una ingesta caústica grave. Diazepam: anticonvulsivante en intoxicaciones con crisis generalizadas, a excepción del cuadro convulsivo por una sobredosis de isoniacida. Etanol: antídoto de uso únicamente hospitalario en intoxicación por metanol o etilenglicol. Requiere una vía central o, si el paciente está consciente, la ingesta de una bebida alcohólica de 50 cc. Fenitoína: indicado como anticonvulsionante en cuadros convulsivos prolongados si existe ineficacia con benzodiacepinas. Flumazenilo: antídoto reanimador en el coma producido por benzodiacepinas con utilidad en la etapa diagnóstica. Sueroterapia: medicación inespecífica (Ringer, fisiológico, expansores...) útil, a veces, e

5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL TRANSOPERATORIO

   • Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente. Mantener el estado de conciencia del paciente. Mantener la elevación del umbral del dolor, aumentar la tolerancia al dolor del paciente. Mantener los signos vitales relativamente estables. Mantener un nivel deseado de amnesia.

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