Exames Complementares

Exames Complementares

1. Alterações Bioquímicas

   • Pancreatite Aguda
     • Amilase
       • É o PRINCIPAL EXAME. Pode ser medido no soro, na urina e em derrames cavitários. Atinge o PICO máximo entre 24 e 48h, decrescendo a partir do 4º dia. Se não normalizar até o 7º dia deve-se suspeitar de evolução desfavorável. Os valores atingem, em geral, 3x LSN. Não é um exame patognomônico de pancreatite, pois pode se elevar em outras situações. O Clearence de amilase é o método mais sensível.
     • Lipase
       • É mais sensível que a amilase, porém se altera depois (2º dia). Volta ao normal entre o 7º e o 14º
     • Cálcio
       • Importância PROGNÓSTICA. Níveis abaixo de 8mg/100mt indica maior gravidade. A queda do cálcio advém da perda de albumina no processo exsudativo
     • Meta-hemalbuminemia
       • É o primeiro exame a se alterar (12h) e indica pancreatite aguda HEMORRÁGICA. Eleva-se devido a degradação de hemoglobina por enzimas pancreáticas (tripsina e elastase)
   • Pancreatite Crônica
     • Gera insuficiência pancreática por diminuição progressiva da capacidade secretória. Essa IP pode ser confirmada por 2 métodos:
       • Indireto
         • Inspeção e microscopia das fezes demonstrando ESTEATORRÉIA.
         • Dosagem de gordura fecal: valores acima de 7g/dia são ANORMAIS e indicam secreção reduzida de lipase.
         • Dosagem de quimiotripsina fecal: dosa atividade da enzima das fezes em 24h. É útil no diagnóstico de mucoviscidose
         • Teste do PABA: o PABA na urina traduz a atividade da quimiotripsina
       • Direto
         • Dosagem das enzimas pancreáticas. bicarbonato, lactoferrina, quimiotripsina e outras substâncias no tubo duodenal ou diretamente do ducto de Wirsung através de cateterismo endoscópico

2. Achados de Imagem

   • Raio-x
     • Devido a sua baixa especificidade e sensibilidade é um exame desnecessário. Apenas visualiza cálculos e outras calcificações
   • Ultrassom
     • É um exame limitado pela interposição de gases
     • US endoscópica: possibilidade de biópsias ou aspirações de lesões pancreáticas sob visão direta
   • TC e RNM
     • São os exames de escolha. Devem incluir 4 fases: 1) Sem contraste; 2) Fase Arterial (40 seg); 3) Fase Venosa (70 seg); 4) Fase Tardia ou de Equilíbrio (180 seg). Usa-se também a água como meio de distensão do TGI